В области крестца уплотнение

Шишковидные образования и уплотнения в районе крестцово-копчиковой области



Иногда пациенты на приеме у хирурга могут жаловаться на какое-либо образование в коже крестцово-копчиковой области («шишки» на копчике).

Оглавление:

Может это дополняться жалобами на покраснение, отек в области копчика и наличие гнойного отделяемого. Как правило, в таком случае образование крестцово-копчиковой области сильно болит. Существует несколько основных причин формирования «шишки» в районе копчика.

  1. Травмы крестцово-копчиковой области. Банальный ушиб копчика может выглядеть как «шишка» и не всегда сопровождается формированием гематомы (кровоподтека) в этой области. После перелома может разрастаться избыточная костная ткань в месте образования костной мозоли. Важно связать появление «шишек», уплотнений в области копчика с наличием или отсутствием травмы.
  2. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, пилонидальный синус, эпителиальная копчиковая киста). Чаще обнаруживается у детей и у мужчин молодого возраста (до 35 лет). У женщин может встречаться, но реже. Пилонидальный синус является неким атавизмом, остатком хвостовой части эмбриона человека.

В стадии бессимптомного течения заболевание никак себя не проявляет, при внимательном осмотре можно лишь обнаружить дистальное отверстие ЭКХ чуть выше анального отверстия по средней линии тела. В стадию инфильтрации происходит закупоривание продуктами жизнедеятельности многослойного эпителия и желез внутри ЭКХ. Тогда появляется безболезненное тяжистое уплотнение в межъягодичной складке, рядом или непосредственно по срединной линии тела. По отношению к копчику уплотнение (инфильтрат, «шишка») располагается ниже, т.е. под копчиком.

Рисунок 1 – эпителиальный копчиковый ход в стадии инфильтрации

При дальнейшем развитии воспалительной реакции может формироваться абсцесс (острая стадия) либо свищевые ходы (хронизация воспалительного процесса). При абсцедировании ЭКХ появляется болезненность этой зоны как при пальпации, так и при ходьбе, сидении, покраснение инфильтрата, отечность окружающих тканей и повышение температуры тела.



Рисунок 2 – стадия абсцесса при остром воспалении ЭКХ

После образования свищевого хода содержимое эпителиальной копчиковой кисты (гной, сукровица) вытекает на поверхность кожи, явления воспаления стихают. Таких циклов «инфильтрат-абсцесс-прорыв-освобождение через свищевой ход (ходы)» без адекватного лечения может быть сколько угодно.

Рисунок 3 – хронический ЭКХ

Лечение только хирургическое, некоторые методы консервативного лечения используют для подготовки пациента к плановому оперативному вмешательству.Подробнее о диагностике и лечении эпителиального копчикового хода можно читать здесь.

  1. Гидрадениты области копчика. В силу локализации потовые железы перианальной области могут легко инфицироваться, воспаление потовой железы и называется гидраденитом.

Рисунок 3 – локализация апокринной потовой железы



Как будет выглядеть гидраденит? В перианальной области (между анусом и копчиком) формируется некрупный очаг воспаления с четкими контурами, округлой формой, покраснением, отеком, резко болезненный при надавливании. В покое в зоне воспаления также ощущается боль. Таких очагов может быть несколько, если в воспалительный процесс вовлечены несколько апокринных потовых желез.

Лечение гидраденита, как правило, хирургическое, заключается во вскрытии и дренировании гнойника. После оперативного вмешательства используют антибактериальную, противовоспалительную терапию, аутогемотерапию, физиолечение.

Рисунок 4 – гидраденит

  1. Атерома – опухолевидное образование кожи, возникающее вследствие закупорки протока сальной железы (см. на рисунке 3 месторасположение сальной железы в коже). Излюбленные места локализации волосистая часть головы, лицо, область копчика – там, где расположено много сальных желез.

Атерома представляет собой округлое безболезненное образование в области копчика, располагаемое в толще кожи и легко смещаемое вместе с ней, часто напоминает небольшой шарик на ощупь. Располагаться может по срединной линии тела или возле нее, чаще чуть ниже копчика или на уровне его и крестцово-копчикового сочленения. Растет медленно, длительно сохраняется без нагноения (см. рисунок 5).

Рисунок 5 — атерома шеи



Средние размеры – от 1 до 4 см. Иногда в центре можно увидеть расширенный проток сальной железы (рисунок 6). При нагноении размеры атеромы увеличиваются, цвет кожи меняется на красновато-синюшный, нарастает отек тканей, появляются боли при надавливании и в покое. Все более выраженным становится просвет протока закупоренной железы.

В отличие от ЭКХ нагноение атеромы необязательно, она может длительно существовать, не причиняя никакого дискомфорта. Ее лечение – хирургическое, тактика и объем оперативного вмешательства зависят от стадии заболевания.

Рисунок 6 – нагноение атеромы

  1. Дермоидная киста копчиковой области.

Тератомы относятся к эмбриональным опухолям, содержащим в себе различные виды тканей, и могут быть зрелыми, незрелыми и с злокачественным перерождением. Размеры их вариабельны. Большая часть зрелых тератом является дермоидными кистами, которые относятся к эмбриональным доброкачественным кистозным опухолевидным образованиям, обязательно имеющим капсулу и обычно содержащим волосы и железистые элементы, кожные чешуйки, зубы.

Рисунок 7 – тератома, содержащая волосы, зубы

Незрелые тератомы образуются из клеток зародышевых тканей и являются низкодифференцированными, вследствие чего они потенциально злокачественны. Дермоидные кисты и тератомы чаще обнаруживают у детей или в молодом возрасте, они могут длительно не давать клинических симптомов, пока размеры их не станут существенно большими. Размеры тератом вариабельны: от малых (3 см) до гигантских, контуры четкие (за счет наличия капсулы), а форма, как правило, неправильная.



Частота встречаемости тератом 1 кноворожденных детей. Клиника их будет обусловлена местом локализации в крестцово-копчиковой области. Часто первыми симптомами, помимо наличия выбухания на коже, являются нарушение дефекации, длительные запоры, затрудненное мочеиспускание, наличие сосудистой сеточки на крестце (симптомы сдавления, формирования сосудистых анастомозов).

Подтверждение диагноза возможно после проведения КТ, МРТ данной области, рентгенографии крестцово-копчикового отдела в двух проекциях, УЗИ малого таза. Лечение только хирургическое, как можно в более короткие сроки ввиду возможности малигнизации эмбриональных опухолей.

Рисунок 8 – огромная тератома у ребенка

  1. Хордома крестца. К редким образованиям относят также хордому – опухоль из остатков хорды эмбриона человека. Одна часть авторов ее считает злокачественной, другая – доброкачественной с возможностью малигнизации. Обычная локализация – краниальная или крестцовая. В области крестца может располагаться до 50% всех хордом.

Рисунок 9 – схематическое изображение хордомы крестца

Заболевание обычно развивается у лиц среднего возраста (около 50 лет). Чаще страдают мужчины. Симптомы связаны локализацией процесса.



Рост опухоли обычно происходит кзади, разрушая позвонки и обуславливая выбухание в крестцово-копчиковой области. Помимо образования неправильной формы, часто большого размера, наблюдаются следующие симптомы: боли в крестце, иррадиирующие в нижние конечности, пах, нарушение функции органов малого таза, нарушение чувствительности в анальной области (корешковый синдром).

Для уточнения диагноза выполняется пальцевое ректальное исследование (можно пальпировать часть опухоли), рентгенография в двух проекциях, УЗИ органов малого таза и обязательно КТ или МРТ. Только последние два метода могут дать полное представление о размерах и локализации опухоли.

Лечение только хирургическое. Чем раньше обнаруживается хордома, тем выше вероятность избежать рецидивов, озлокачествления.

Рисунок 9 – КТ области крестца, хордома в виде «цветной капусты»

  1. Спинномозговые грыжи и остеохондроз в поясничном, крестцовом отделе, другие дегенеративно-воспалительные заболевания позвоночника могут провоцировать развитие деформации в крестцово-копчиковой области. В данном случае образование будет плотное, на ощупь практически как кость, не смещаемое вместе с кожей. На рентгенограммах, МРТ, КТ выявляется склерозирование в крестцово-копчиковой области.

Таким образом, если в крестцово-копчиковой области появилось шишковидное образование, какой-либо нарост, в первую очередь следует оценить собственное состояние:

  1. Была ли травма области копчика, падение на ягодицы? Как давно?
  2. Когда оно появилось? Связано ли с обильным потоотделением и занятием спортом?
  3. Если травмы не было, оцените, что это за образование: плотное или рыхлое, какого цвета, каких размеров, есть ли отверстия, конкретное место расположения. Как глубоко оно располагается? Если смещается с кожей легко, как бы перекатывается под пальцами, то это внутрикожное расположение, если нет, то скорее всего образование происходит из костных структур, мягких тканей, клетчатки.
  4. Болевой синдром присутствует или нет, при надавливании, в покое, при ходьбе, сидении.

С любым образованием, особенно в отсутствии болевого синдрома, следует обратиться к хирургу для осмотра и дифференциальной диагностики. Многие воспалительные заболевания области копчика, сопровождающиеся образованием «шишки», лучше всего оперировать в холодную стадию, это менее травматичное вмешательство с более короткими сроками восстановления здоровья.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата



Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы



Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы



Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.



Источник: http://spinazdorov.ru/myagkie-tkani/shishka-uplotnenie-narost.html

В области крестца уплотнение

Пальпируя, врач ищет болезненные точки на остистых отростках и контролирует, где ощущается боль: в середине или сбоку. Латерально вплотную к остистым отросткам примыкают в глубине дугоотростчатые суставы, а еще латеральнее — мышца, выпрямляющая спину. В глубине латерально и медиально от остистых отростков до поперечных отростков залегают мышцы, в которых после перенапряжения происходит резкий рефлекторный спазм, блокирующий межпозвонковый диск, вовлекая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды. Важно установить, возникает ли напряжение мышцы, выпрямляющей спину, в положении стоя, при разгибании или в положении лежа. Глубокие слои сегментарно расположенных мышечных пучков можно пальпировать только в положении лежа. Эти изменения полиэтиологичны.

1 — реберно-позвоночный угол;

2 — остистый отросток позвонка и межостная связка;

3 — область сочленения Ly с суставной поверхностью;



4 — тыльная поверхность крестца;

5 — область подвздошного гребня;

6 — подвздошно-поясничный угол;

7 — остистые отростки, (болезненность при надавливании означает патологическое положение тела или, изредка, скрытое незаращение позвоночного канала);

8 — область между задним верхним и задним нижним остистыми отростками. Крестцово-под-вздошные связки (болезненность при надавливании указывает на растяжение крестцово-подвздошной связки, часто болезненной при надавливании от Lv до S,);



9 — крестцово-копчиковое сочленение (болезненность при надавливании означает крестцово-копчиковую травму, например, растяжение или перелом);

10 — область крестцово-седалищной вырезки (болезненность при надавливании отражает разрыв межпозвонковых дисков от LIV до Lv и растяжение крестцово-подвздошной связки);

11 — ствол седалищного нерва (болезненность при надавливании означает разрыв диска поясничного позвонка или повреждение седалищного нерва)

Трудности могут возникнуть при попытке оценить тяжесть боли у пациента. Человек имеет различные пороги боли, которые обусловлены физиологическими и психическими факторами. Помощь в оценке боли может оказать растягивание одного или двух здоровых суставов больного с одновременным наблюдением за его реакцией.

Клинические случаи показали, что боль в результате повреждения мышцы локализуется в месте повреждения, хотя она может распространяться вокруг по мере нарастания интенсивности. С другой стороны, повреждение или, например, остео-артрит бедра вызывает боль в колене. Повреждение позвоночного столба часто ведет к иррадиации боли в область груди и живота.

Имея полное представление о характере боли при патологии мышц, дисков, суставов и корешков нервов, возможно их исследование как вероятных причин боли.



После определения конфигурации поясничного отдела позвоночника исследуют состояние поясничных мышц. Наши клинические наблюдения показали, что поясничные мышцы участвуют во всех этапах патологического дистрофического процесса в области шеи, спины и пояснично-крестцовой области, даже в тех случаях, когда поясничный остеохондроз никак клинически не проявляется.

При люмбалгии обнаруживают симметричные изменения — поясничные мышцы с двух сторон равномерно напряжены, плотные, безболезненные при пальпации. Рефлекторно-тоническое напряжение мышц распространяется на всю нижнюю часть спины, а нередко от шеи и до крестца. Оно резко усиливается при наклоне туловища вперед. Мышцы при этом становятся доскообразными или в виде плотного валика на всем протяжении. Они недостаточно участвуют в кашлевых движениях — так называемый кашлевой феномен. Он проверяется следующим образом. Пациент занимает строго вертикальное положение (если это возможно). Врач садится на стул, подушечки пальцев обеих рук располагает на наиболее выступающие части поясничных мышц. В момент покашливания пациента врач испытывает толчки одинаковой силы с обеих сторон, которые возникают вследствие сокращения и расслабления поясничных мышц. При скользящей пальпации (проводится сверху вниз и снизу вверх) определяют поперечное напряжение мышц, они плотные, валикообразные, похожи на рубцы. Поясничные мышцы при этом напоминают стиральную доску. В положении лежа на животе напряжение мышц исчезает, но консистенция их остается неравномерной.

В нижних отделах поясницы и крестца, преимущественно в области подвздошно-крестцового сочленения, чаще обнаруживают различные уплотнения, напоминающие узлы, обычно множественные, соединенные между собой тяжами («бечева с узлами»). При пальпации они подвижные, болезненные и издают хруст, ощущаемый под пальцами. От подвздошно-крест-цового сочленения фиброзно-мышечные уплотнения распространяются по задней поверхности подвздошной кости в толщу ягодичных мышц. У некоторых пациентов с синдромом люм-балгии удавалось наблюдать фасцикулярные подергивания в мышцах нижней части спины.

У больных с поясничными прострелами рефлекторно-тони-ческое напряжение поясничных мышц более выраженное и менее симметричное. Наибольшее напряжение соответствует уровню пораженного позвоночного блокирования сегмента. Эти местные мышечные напряжения обнаруживают во всех случаях блокады позвоночных сегментов, выявляемых функциональной рентгенодиагностикой (И. И. Худолей, 1966). Кашлевой феномен в этих случаях отрицательный (мышцы не участвуют в кашлевых движениях).

При наличии заднебоковой или форминальной грыжи диска формируется гомо- и гетерологический сколиоз или кифоско-лиоз. Тяж поясничных мышц обычно при этом более напряжен и узок на стороне выпуклой части сколиоза. Это напряжение мышц как бы удерживает туловище от падения в противоположную сторону. При различных движениях рук или чиханьи напряжение мышц визуально меняется мало. Сколиоз длительно определяется изменениями тонуса поясничных мышц. Если больному удается наклон туловища вперед, сколиоз изчезает.



Источник: http://essenciale.ru/poyas-krestc/

Боль в крестце (сакродиния)

Содержание

Анатомия крестецовой кости (крестца)

Крестцовые позвонки числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Сращение крестцовых позвонков происходит сравнительно поздно: нам году жизни. После 15 лет начинается срастание трёх нижних, а к 25 — двух верхних крестцовых позвонков. Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Крестецовые позвонки у новорожденного ребёнка не сращены.

В случае не полного сращения крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки позвонков с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле. Боковые поверхности крестца имеют суставные поверхности ушковидной формы (ушковидные суставы), с помощью которых крестец сочленяется с одноимёнными поверхностями подвздошных костей.

Крестцово-подвздошный сустав — это малоподвижный сустав, который ещё часто врачи называют крестцово-подвздошным сочленением.



Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) в острой стадии вызывает боли в крестце (сакродинию).

Боль в крестце (сакродиния)

Сакродиния — это боль в области крестца. Эта боль в крестце может возникать при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилолистезе (нестабильность позвоночника со смещением тел позвонков), при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника — сакрализация, люмбализация, незаращение дужек позвонков (спина бифида, spina bifida).

Так же к боли в крестце (сакродинии) могут приводить воспаления околоматочной клетчатки (параметрит), уплотнение крестцово-маточных связок и другие патологические процессы в прилегающих областях органов малого таза. Нередки боли в крестце (сакродинии) так же и после гинекологических манипуляций и операций.

Боли усиливаются при сидении, быстром вставании, наклонах туловища вперёд, подъеме тяжести. Боль так же может отдавать в поясницу и в крестец одновременно.

Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут отдаваться болью в крестце.



Диагностика боли в крестце (сакродинии)

Диагностика сакродинии основывается на исключении или подтверждении источников боли в крестце — патология пояснично-крестцового отдела позвоночника и заболевания органов малого таза. Сакродинию у больного следует отличать от травматических повреждений крестца, сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения )), остеомиелита и опухолей данной локализации.

Компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника при боли крестце (сакродинии) позволяет исключить у пациента онкологический характер поражения костей таза или тел позвонков.

Компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза помогает исключить сакроилеит или артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологический характер поражения костей таза или тел позвонков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза у женщины назначается для исключения боли в крестце (сакродинии) от воспаления околоматочной клетчатки (параметрит), уплотнения крестцово-маточных связок и др.

Лечение боли в крестце (сакродинии)

Лечение сакродинии аналогично таковому при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в случае исключения гинекологической патологии со стороны органов малого таза.



В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения боли в крестце при сакродинии у пациента возможны следующие лечебные действия:

При лечении боли крестце при сакродинии устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в мышцах поясницы и ягодиц ускоряется при использовании физиотерапии.

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в поясничном отделе позвоночника. Это способствует снижению боли в зоне воспаления крестце при сакродинии и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины и ягодицы.

Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении боли в крестце при сакродинии.

В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце при сакродинии.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованны в случае повторного появления боли в крестце при сакродинии.



Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении боли в в крестце при сакродинии.

Источник: http://www.minclinic.ru/vertebral/sacrodinia.html

Шишка на крестце у женщин

Шишка на копчике

Копчик — самая нижняя часть позвоночника

Копчик, или самая нижняя часть позвоночника, состоит из 4-5 недоразвитых позвонков, которые прочно соединены друг с другом. Он не выполняет в полном объеме те функции, которые присущи остальным отделам позвоночника, но важен для организма как место выхода последних пар спинномозговых нервов и как точка прикрепления мышц ягодиц и промежности. Поэтому многие заболевания, связанные с копчиковой костью, также могут отразиться на состоянии этих мышц и нервных проводников. В частности, может нарушиться иннервация и функционирование наружных и внутренних половых органов, а также органов малого таза.

Заболевания копчика встречаются довольно часто, но, к сожалению, многие пациенты обращаются за помощью уже на запущенных стадиях, предпочитая терпеть боль и косметический дискомфорт. Следует отметить, что при многих патологиях копчиковой кости могут развиться серьезные осложнения, способные угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. Именно к таким заболеваниям можно отнести ряд патологий, при которых в области копчика появляется «шишка» различных размеров. Этот симптом часто сочетается с болевым и интоксикационным синдромом, с формированием свищевого хода.



Для каких заболеваний характерна шишка в области копчика

По времени возникновения этого образования заболевания делятся на врожденные и приобретенные. К врожденным аномалиям можно отнести некоторые дефекты строения как самого копчикового отдела, касающиеся костной ткани или спинномозговых оболочек, так и располагающихся рядом мышечных масс. Эти дефекты могут проявиться сразу после рождения и быть диагностированы уже в периоде новорожденности. Кроме того, современные способы обследования при беременности позволяют определить их до родов. Многие врожденные отклонения (например, эпителиальный копчиковый ход) может не проявлять себя долгие годы и быть обнаруженным уже у взрослого человека.

Существует и ряд приобретенных заболеваний, при которых первым и ведущим симптомом становится появление шишки в копчиковом отделе, или на поверхности кожи, или в более глубоких слоях мягких тканей. Все заболевания, протекающие с формированием плотного или мягкого образования в области копчика, можно распределить по частоте встречаемости следующим образом:

  • эпителиальный копчиковый ход (самая частая патология);
  • фурункул или карбункул;
  • гематома с образованием абсцесса;
  • остеомиелит;
  • заднее менингоцеле и тератома.

Клинические проявления эпителиального копчикового хода

У некоторых людей во время внутриутробного развития не до конца закрывается особый канал в толще ягодичных мышц. В результате он остается в виде узкого протока различной длины и часто обнаруживается через много лет после рождения. Любая, даже незначительная, травма копчика или ягодичной области может привести к его воспалению и последующему нагноению. Образуется киста, которая в лучшем случае опорожняется через свищ на коже, а в худшем вскрывается в просвет кишечника.

Клинические симптомы – это шишка на копчике, которая появилась за короткое время и болит с каждым днем все сильнее. Выпуклость увеличивается, кожа над ней красная и горячая при касании. Боль мучительная, усиливающаяся при сидении и наклонах. Повышается температура тела, часто до фебрильных цифр (более 38 град.), появляется сильная слабость, головная боль, теряется аппетит.

Лечение только хирургическое. Нагноившийся эпителиальный ход вскрывают, очищают, санируют, удаляют ткани, его составляющие, и зашивают так, чтобы полностью исключить его повторное нагноение.

Фурункул области копчика

При несоблюдении гигиенических правил, неудобной одежде, при слабом иммунитете на коже около копчиковой кости может появиться фурункул в виде красной шишки, которая болит и быстро нагнаивается. Это воспаление волосяного фолликула, а в запущенных случаях несколько пораженных луковиц могут слиться воедино и образовать карбункул. При заполнении полости волосяной луковицы гноем человека беспокоит сильная пульсирующая боль, появляются симптомы интоксикации.

Довольно часто фурункулы вскрываются сами, но нередко приходится им помогать и хирургическим способом. Абсцесс дренируют, дезинфицируют, накладывают стерильную повязку. Через 7-10 дней такая шишка на копчике полностью исчезает.

Шишка на копчике при других патологиях

Ушиб ягодичной области нередко сопровождается формированием обширной гематомы, которая может нагноиться с образованием абсцесса. Это образование располагается более глубоко, чем поверхностный фурункул, и при прощупывании дает ощущение флюктуации (переливание жидкости в ограниченном пространстве). Лечение хирургическое.

Очень редкие заболевания, протекающие с формированием выпуклости в области копчика, – это остеомиелит, приобретенное воспаление надкостницы с образованием наружного свища, и врожденные аномалии, такие как заднее менингоцеле (спинномозговая грыжа) и тератома (вид опухоли). Для их диагностики используется рентгенография, УЗИ, КТ или МРТ, а выбор лечебной тактики происходит всегда индивидуально.

Появление шишки на копчике может стать признаком различных заболеваний. Поэтому не следует затягивать с обращением за врачебной помощью, ведь промедление может быть очень опасным для здоровья и даже жизни.

Лебедев Евгений Иванович

опыт работы в отрасли — более 10 лет

Шишка на копчике

Здоровье нужно беречь и не пренебрегать сигналами, которые посылает организм. Недуг может проявиться в форме болезненных ощущений в какой-либо области. Бывает и так, что на поверхности кожи образуются кисты и опухоли. В статье пойдет речь о ситуации, когда у больного в области копчика образовалась шишка.

Возможные причины возникновения шишки

Внешнее проявление заболевания – не причина, а следствие. Для выработки правильной стратегии лечения необходимо выяснить, что спровоцировало рост новообразования.

Для начала уточним, что собой представляет копчик. Это нижний отдел позвоночника, располагающийся между поясницей и ягодицами. Изначально этот участок опорно-двигательного аппарата был наделен большим количеством функций. Но в процессе эволюции необходимость в некоторых из них отпала. Для современного человека копчик – это центр, удерживающий ягодичные, кишечные и мочеполовые мышцы. Также он играет роль опоры при сидении, равномерно распределяет нагрузку на тазовые кости при движении.

Спровоцировать появление кисты в области копчика могут следующие причины:

Травмировать нижний отдел позвоночника не так просто. Но при неудачном падении либо сильном ударе тупым предметом целостность костей может быть нарушена, при этом может образоваться:

Сопровождается болью умеренного характера, на поверхности кожи быстро образуется отек, который может перерасти в гематому. Пускать на самотек такую ситуацию нельзя. Необходимо обязательно приложить к поврежденному месту холод и посетить врача. В противном случае повреждение тканей может усугубиться и начнется их воспаление.

Как и в случае ушиба, первым проявлением травмы становится отек. Болевой синдром постепенно может уйти. Но если вовремя не обратиться к специалисту, образовавшаяся шишка будет увеличиваться, уплотняться, а кости в месте перелома неправильно срастутся. Это приведет к трудностям при сидении, передвижении, процессе естественных родов у женщин и т.д.

Появление шишки может свидетельствовать о геморрое или трещине прямой кишки. В таких случаях на поверхности появляется «сторожевой бугорок» либо узловатое образование.

Остеохондроз – обобщенное определение заболеваний позвоночного столба. Оно может подразумевать повреждение суставов, травму костной и межпозвоночной тканей и т.д. Шишка на нижнем отделе позвоночника может стать результатом разрастания межпозвоночной ткани из-за травм, смещения и разрушения позвонков.

  1. Воспаление волосяных луковиц, врастание волосков в кожу.

У мужчин, обладающих богатым волосяным покровом на поверхности тела, существует риск врастания неправильно растущих волосков в районе копчика. В таком случае из-за воспаления образуется опухоль.

  1. Стрессы, малоподвижный образ жизни, неудобная одежда.

Всем известно, что важно уделять внимание своему физическому и психическому здоровью. Малая активность, переживания и вредные привычки приведут к тому, что организм будет реагировать абсолютно непредсказуемым образом, в том числе шишками на копчике.

Привести к такому результату может и близко прилегающая к поверхности кожи одежда, например, тесные джинсы.

Клиническая картина

Шишка на копчике представляет собой уплотнение, возвышающееся над общим уровнем кожного покрова. Ее диаметр обычно не превышает одного сантиметра, но в случае отсутствия необходимого лечения может разрастаться до больших габаритов. Сопровождается визуальный дефект следующими симптомами:

  1. Болезненность в момент прикосновения к уплотнению.
  2. Боль непостоянна, она может обостряться в период повышенной двигательной активности, сидения, стояния, во время утреннего пробуждения, у женщин обострение может быть связано с беременностью.
  3. Если боль приобретает характер постоянной, чаще всего, речь идет о запущенном заболевания и начале воспалительного процесса.

Диагностика и лечение шишек на копчике

Понять природу новообразования можно благодаря изучению его структуры. Осуществить эту задачу можно при помощи средств диагностики:

  1. Рентгена.
  2. Ультразвукового исследования.
  3. Магнитно-резонансной томографии.

Лечение зависит от характера заболевания:

  1. Для избавления от последствий ушиба необходимы холодные компрессы и соблюдение пациентом постельного режима.
  2. Переломы вправляются специалистом для исключения возможности неправильного сращения костей.
  3. Шишки, возникшие в результате остеохондроза и заболеваний прямой кишки, удаляются хирургическим путем. Способ удаления (инструментальный, лазерный) определяет врач.
При необходимости удаленный в результате операции материал отправляют на микробиологическое исследование.

Возможные последствия и осложнения

Даже если появившаяся шишка не болит и не доставляет физического дискомфорта, оставлять ее без внимания нельзя. Возможными последствиями халатного отношения к здоровью могут стать:

  1. Проблемы в деятельности остальных отделов позвоночника, неправильное сращение костей после перелома, затруднение двигательной активности.
  2. Воспаление, нагноение, распространение гноя за пределы опухоли, проникновение в кровь и ее заражение. Такая ситуация может привести к летальному исходу.
  3. Переход новообразования от доброкачественного к злокачественному.

Здоровье дается человеку на всю жизнь. Проще беречь его, чем восстанавливать. Поэтому следует внимательно относиться к себе и без промедления обращаться к специалисту при появлении симптомов болезни.

Чем опасно уплотнение копчика?

Копчик, несмотря на то что является рудиментом в человеческом организме, выполняет несколько важных функций. К нему крепятся мышцы, оказывающие влияние на работу кишечника и органов мочеполовой системы, он выступает точкой опоры при наклоне и сидении, а также распределяет нагрузку на кости таза. Поэтому любое уплотнение в области копчика должно вызвать беспокойство, ведь зачастую оно чревато серьезными осложнениями.

Причины и симптомы уплотнения в области копчика

Одной из главных причин уплотнения на копчике у женщин являются травмы. Представительницы слабого пола больше мужчин подвержены падениям в силу более широких тазобедренных суставов, что объясняется необходимостью в родовой деятельности. Повреждение провоцирует болевой синдром, возникновение гематомы из-за поражения кровеносных сосудов, шишки и отека.

Травма копчика опасна: из-за сдавливания сосудов в этой области может возникать головная боль, а все дело в работе спинного мозга, поставляющего импульсы в шейный отдел позвоночника. Также может образоваться фиброзная капсула, сдавливающая спинной мозг, что влечет за собой ущемление нервных окончаний по всему телу. Компрессионный перелом чреват повреждением шейных позвонков и воспалениями во внутренних органах.

Причиной уплотнения на копчике у мужчин равно, как и у женщин, может быть киста. Она возникает вследствие давних травм этого отростка – в трещине кости накапливается патологическое содержимое, как результат – ограничивается подвижность человека, нарушается функционирование хребта.

Провоцирует образование шишки и эпителиальный копчиковый ход – врожденная патология, при которой в ответ на чрезмерные нагрузки или занятия спортом воспаляется канал в межъягодичной складке: загнивают волосы, а иногда и частицы костной ткани. Если киста самостоятельно вскрывается наружу, это сопровождается выделением гноя, если в прямую кишку – образуется свищ. В целом, это сопровождается повышением температуры и общей слабостью больного. Встречается и дермоидная киста – последствие воспаления волосяного фолликула.

Заднее менингоцеле – это врожденная аномалия, при которой через отверстие в кости выходит спинномозговая грыжа, состоящая из жидкости и оболочек спинного мозга. Возможно возвышающееся новообразование в области копчика и при остеомиелите, его отличительной особенностью является наличие флюктуации над очагом.

Симптоматика такова: шишка небольшая, плотная и твердая, прощупывается при пальпации; при надавливании, длительном сидении и резких движениях возникает боль, может появиться гнойник со свищом.

Диагностика и лечение уплотнения в области копчика

При обнаружении подобного новообразования на теле стоит обратиться к специалисту. Если уплотнение на копчике болит, врач в первую очередь назначает рентгенографию для исключения перелома, ультразвуковое исследование помогает выявить истинную локализацию патологического процесса. В некоторых случаях необходима магнитно-резонансная томография, демонстрирующая состояние костной и мышечной тканей, сосудов и нервных окончаний.

Лечение зависит от причины образования уплотнения. Фиброзные капсулы, а также шишки при эпителиальном копчиковом ходе и дермальные кисты можно устранить лишь хирургическим путем как при помощи скальпеля, так и посредством радиоволнового воздействия. Перелом копчика требует вправления мануальным терапевтом, а при ушибе достаточно принимать обезболивающие препараты и соблюдать постельный режим.

Новообразование при остиомиелите удаляют с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Нагноения устраняют через вскрытие и вычищение от патологического содержимого. Фурункулы обрабатываются раствором с антисептическим действием, к ним прикладывается сухое тепло и ихтиоловую мазь.

Профилактика, консультация ортопеда по поводу уплотнения копчика

Несмотря на кажущуюся безобидность уплотнения на копчике, оно может повлечь за собой очень серьезные последствия, в частности нарушение положения позвонков, что значит искривление осевого столба. Если речь идет о кисте, стоит быть предельно внимательным и аккуратным, несвоевременное обращение к врачу и удаление доброкачественного образования может способствовать ее трансформации в злокачественную.

Источник: http://therapyspin.ru/shishka-na-kresttse-u-zhenshhin.html

Что делать, если появилась шишка на копчике и болит?

Копчик — нижняя часть позвоночника, которая состоит из четырех или пяти недоразвитых позвонков. Сам по себе он представляет собой недоразвитый хвост, но выполняет много важных функций организма:

  • к переднему отделу основания копчика присоединяются мышца и связки, участвующие в работе мочеполовой системы, кишечника;
  • служит точкой опоры при сидячем положении человека и при наклонах назад;
  • к нему крепятся мышечные пучки ягодичных мышц.

Если вдруг вы заметили, что появилась шишка на копчике, которая вызывает дискомфорт и болит, стоит обратиться к врачу. Такое явление может свидетельствовать о возникновении патологических процессов в организме.

Данная статья о том, какие могут быть причины возникновения шишки и их проявление.

Причины возникновения шишки

Такой недуг может развиваться по разным причинам. Новообразование это всего лишь результат какого-либо процесса, для эффективного лечения необходимо выяснить, что послужило толчком к его возникновению.

Фурункул или карбункул

Описание. Фурункул возникает в результате инфицирования волосяной луковицы. Он может возникнуть на любом участке тела и характеризуется покраснением и уплотнением кожных покровов. Вызывает болезненные ощущения. В процессе развития внутри образуется гной, который затем выходит наружу.

Вид боли. На начальной стадии возникает сильная пульсирующая боль и жжение. При созревании опухоли большого размера боль острая, нестерпимая. При появлении некротического стержня боль становится максимальной.

Локализация боли. Локализация боли различна, и зависит от места возникновения фурункула.

Дополнительные симптомы: жжение, покалывание, образование гноя, жар, повышенная температура, тошнота, расстройство аппетита, головная боль.

Какой врач лечит. Лечение проводит хирург.

Методы диагностики. При таком заболевании диагностика не требуется, врач может определить что это такое при визуальном осмотре.

Лечение. На начальной стадии используют специальные УФ — лампы, мази с противовоспалительным действием, ихтиоловую мазь и линимент Вишневского. Если уже сформирована головка, хирургическим методом ее вскрывают, обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильную повязку. Далее меняют повязки, обрабатывая Мирамистином, Хлоргексидином.

Спинномозговая грыжа

Описание. Это врожденное заболевание, при котором задняя стенка позвоночного канала не зарастает. При этом спинной мозг, жидкость и корешки спинномозговых нервов выступают в образовавшийся дефект (мешок). Оно возникает еще в утробе матери при неправильном развитии плода.

Вид боли зависит от локализации грыжи и может быть ноющим, режущим или острым.

Часто боль отдаёт в ногу и прямую кишку.

К дополнительным симптомам относят онемение конечностей, слабость мышц, нарушение чувствительности, сухость кожных покровов.

Диагностику и лечение осуществляет хирург, невролог.

Врожденную аномалию можно определить еще во время беременности матери на 7-8 неделе. При этом необходимо сдать анализ на уровень ацетилхолинестеразы и альфа-фетопротеина, пройти УЗИ и исследование околоплодных вод.

От данного дефекта лучше всего избавиться хирургическим путем. У новорожденных операцию проводят сразу же после рождения. Консервативное лечение не избавит от причины, но значительно улучшит качество жизни. Применяют ноотропные препараты, витамины С, А, Е, В которые улучшают обменные процессы, физ. процедуры, лечебная физкультура и диета.

Гематома с образованием абсцесса

Гематома это образование опухоли, сопровождающееся кровоизлиянием в окружающие ткани. Возникает в результате повреждения сосудов.

Острая сильная боль. Интенсивность зависит от силы удара.

Боль локализуется в крестцовом отделе позвоночника, где копчик, может отдавать в ногу.

Изменение цвета кожных покровов, повышение температуры на месте гематомы, припухлость, ограничение движений.

При незначительном повреждении достаточно визуального осмотра и пальпации.

Первая помощь – приложить лед, обязателен постельный режим. Лечение гематом может осуществляться при помощи наружных средств (Индовазин, Лиотон и другие). При обнаружении абсцесса назначают антибактериальную терапию. Часто применяют хирургические методы лечения. После хирургических манипуляций больному назначают перевязки с применением ранозаживляющих средств.

Остеомиелит

Описание. Остеомиелит – это инфекционное заболевание, которое затрагивает костный мозг и надкостницу. В результате происходит разбухание мягкой части кости и сдавление ее твёрдой оболочкой.

Незначительная боль сменяется острой и изнуряющей за короткий промежуток времени.

Боль локализуется в районе копчика. В запущенных случаях инфекция затрагивает расположенные рядом ткани и органы.

Образование свищей, выделение из них гноя, отечность кожных покровов.

При возникновении симптомом необходимо срочно обратиться к хирургу.

Осмотр врача, рентгенография, томография, фистулография, анализ крови и гистологическое исследование.

Такое заболевание лечат хирургическим путем. Установка дренажной системы позволяет избавиться от гноя и не допустить его образования.

Заднее менингоцеле и тератома

Заднее менингоцеле является разновидностью грыжи, при которой канал спинного мозга закрыт не полностью. Появляется шишка на копчике в результате выхода спинномозговой ткани за пределы оболочки кости. Тератома представляет собой опухоль, в которой развиваются доброкачественные и злокачественные клетки.

Часто тератома проходит бессимптомно, больного начинают беспокоить неприятные ощущения при критическом размере опухоли.

Боль локализуется в пояснично– крестцовом отделе, на копчике.

Частые позывы к мочеиспусканию и акту дефекации, неправильное строение скелета у детей. У взрослых появляются боли при половом акте.

За помощью необходимо обратиться к хирургу.

Тератому и заднее менингоцеле диагностируют при визуальном осмотре, рентгенологическом исследовании и пальпации.

Лечение заднего менингоцеле проводят нейрохирургически путем закрытия дефекта.

Пресакральная тератома

Это врожденное заболевание, чаще встречается у девочек. Внутри опухоли могут появиться части кожи, волос и даже недоразвитые органы.

Опухоль может совсем не болеть.

Локализация. Новообразование локализуется в крестцово-копчиковом отделе.

В редких случаях может появиться излишнее оволосение опухоли, кишечная непроходимость, нарушение мочеиспускания, нарушение сердечной деятельности у плода в результате невозможности снабжать кровью сам организм и опухоль.

Диагностируют заболевание при визуальном осмотре, пальпации и проведении рентгена.

Новообразование удаляют только хирургическим методом. Если опухоль доброкачественная, то оперативное вмешательство откладывают на несколько месяцев. В случае злокачественного новообразования прибегают к срочной операции.

Эпителиальная копчиковая киста

Это патологическое новообразование, возникающее в подкожной клетчатке. В результате образуется эпителиальный копчиковый ход. Чаще всего образуется в области заднего прохода. Заболевание осложняется заражением крови каловыми массами.

У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно. У других встречается его острая форма, при которой наблюдается сильная боль.

Боль локализуется в области ягодиц и усиливается при движении или в сидячем положении.

На месте кисты кожные покровы имеют покраснение и отек. Возможно повышение температуры тела, образование гнойных выделений и свища.

При появлении каких либо симптомов необходимо обратиться к хирургу или проктологу (в связи с локализацией около заднего прохода).

Для диагностики заболевания необходим визуальный осмотр и жалобы пациента. В случае образования гнойных выделений берут их анализ и выявляют чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если заболевание находится на начальной стадии, то прибегают к одному хирургическому вмешательству. В случае осложнений необходимо несколько операций. Перед хирургическим вмешательством проводят антибактериальную терапию, чтобы уменьшить воспалительный процесс. При возникновении болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и наружно, а также обрабатывают растворами антисептиков, после чего накладывают повязку с антибактериальными мазями.

В каком случае необходимо немедленно обратиться к врачу?

К врачу необходимо обратиться как только заметили незначительное изменение кожных покровов. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать неприятных последствий. К сожалению не все пациенты стремятся действовать так.

Первая помощь, как снять боль?

При первых симптомах, когда появятся болезненные ощущения и дискомфорт можно принять внутрь обезболивающие препараты, сделать примочки из отвара календулы и ромашки, делать перевязки с применением антибактериальных мазей.

Что делать если выскочила киста?

При обнаружении кисты необходимо срочно обратиться к врачу, так как применение народных средств и медикаментов здесь не поможет. Единственным верным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство. Также необходимо проводить антибактериальную терапию после операции, чтобы избежать появления нежелательных последствий. В период после операции пациент обязан соблюдать все рекомендации врача, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Обязательно посмотрите следующее видео

При возникновении каких-либо симптомов, вызывающих беспокойство и дискомфорт, необходимо срочно проконсультироваться со специалистом. Терапия патологических процессов на копчике под контролем специалиста проходит очень быстро и восстановление организма составляет не более 3-х недель. Лечение медикаментами и народными средствами не приносят желаемого эффекта, в запущенных случаях возможен смертельный исход.

  • Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
  • Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются. Читать далее >>

Редактор и эксперт сайта zdorovya-spine.ru. Специализация: врач-терапевт. Стаж более 10 лет. Городская поликлиника, г. Смоленска. Закончила Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности: лечебное дело. Очень люблю свою профессию.

Китайцы открыли всему миру метод, как за 2 дня лечить суставы! Пишите рецепт, пока не удалили.

Суставы станут как в 25 лет ! Китайский врач: Чтобы избавиться от боли в суставах, надо исключить.

Суставы перестанет ломить на следующий день, если вечером намазать копеечным.

Добавить комментарий Отменить ответ

Мы в социальных сетях

МЫ В VK

Рубрики

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ НА САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОПУЛЯРНО-ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА!

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт

Источник: http://zdorovya-spine.ru/boli/v-spine/v-kopchike/shishka-bolit.html

Причины появления опухоли в районе копчика, симптомы и лечение

Опухоль в районе копчика нужно своевременно лечить. Это убережет от различных осложнений, которые могут затронуть даже позвоночный столб. От причины образования зависят методы избавления от опухоли. Разберемся подробнее.

Содержание

Люди очень часто из-за своей стеснительности запускают болезнь и обращаются к врачу слишком поздно, когда лечение уже достаточно сложное или невозможно без хирургического вмешательства. Аналогичная ситуация и в том случае, если у пациента опухоль на копчике. Давайте разберемся, чем обусловлено ее появление, какие у нее симптомы и как она лечится.

Причины появления

Шишка на копчике представляет собой плотное образование, которое вызывает болезненные ощущения. Чаще всего в диаметре она достигает одного сантиметра. Опухоль на копчике может не беспокоить человека на протяжении длительного времени. Но при физических нагрузках она начинает вызывать боль, а также может загноиться. Многие на нее не обращают внимания, допуская тем самым прогрессирование болезни. Опухоль на копчике является ничем иным, как кистой или травмой.

Ранее мы писали об опухолях позвоночника поясничного отдела и рекомендовали добавить статью в закладки.

Опухоль на копчике, которую нужно лечить под наблюдением врача после определения причины ее появления

Травма возникает в редких случаях, исключительно при падении на ягодицы на плоскую поверхность. В этом случае появляется первоначально гематома, а позже может сформироваться шишка. При таком падении возможно даже появление трещины в одном или нескольких позвонках. Образовавшаяся опухоль в районе копчика может сдавить мозг спинного канала. Такие травмы могут привести к возникновению болезней позвоночного канала.

Киста является доброкачественным образованием, характеризующимся уплотнением тканей. Она появляется из-за:

  • наличия воспалительного или гнойного процесса в волосяном фолликуле;
  • появления трещины в кости;
  • наличия врожденного копчикового хода в эпителии.

Советуем прочитать советы по лечению кисты копчика в дополнение к данной статье.

В опухоли скапливается жидкость при нагноении и образуется ход для ее выхода. Не следует запускать болезнь до такого состояния. Нужно своевременно обращаться к врачу

Важно! Если не лечить опухоль в районе копчика, то она может загноиться и в этом случае избежать хирургического вмешательства уже не удастся, так как появится опасность заражения крови. Поэтому чем раньше пациент придет к врачу, тем проще будет победить болезнь.

Симптоматика болезни

На протяжении длительного срока опухоль может никак себя не проявлять. Пациенты в это время не обращают на нее никакого внимания или считают ее просто косметическим дефектом.

Симптомы опухоли в копчике начинают проявляться сначала редкими болями, однако и в этом случае люди часто не обращаются к врачу. Боли проявляются:

  • при долгом и неподвижном нахождении в одном положении: сидя или стоя;
  • после сна;
  • при физических нагрузках;
  • беременности.

Прочитайте о наросте на копчике у мужчин в дополнение к данной статье.

Своевременно начатое лечение позволит избежать операции. Это касается опухоли в районе копчика, образовавшейся из-за ушиба

Важно! В запущенной стадии симптомы опухоли в копчике ярко выражены в постоянной боли. Это значит, что началось нагноение и нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика болезни и ее лечение

Опухоль на копчике диагностируется врачом при помощи:

  • рентгена. Он показывает ее местоположение;
  • аппарата МРТ и ультразвукового исследования. При применении данных методов врач получает данные о структуре и полную картину болезни.

Лечение болезни зависит от причины появления шишки. Она может быть получена вследствие:

  • ушиба. В этом случае больному назначается постельный режим и обезболивающие препараты. Если есть перелом, то врач вправляет копчик.
  • образования кисты. Проводится иссечение путем хирургического вмешательства. Оно осуществляется традиционным или радиоволновым методом.

Рекомендуем подробнее прочитать статью про рак копчика в дополнение к данному материалу.

Операция показана при опухоли в районе копчика, которая образовалась из-за кисты, а также при гнойном воспалении гематомы

Опухоль на копчике нужно лечить, поэтому при ее обнаружении следует сразу же обратиться к врачу, даже в том случае, если она не вызывает беспокойства. Гематома может рассосаться, а в ином случае бездействие или попытка самолечения приведет к ухудшению положения.

Рекомендуем к прочтению:

Информация на сайте носит исключительно обзорный характер. Прежде чем начать лечение, рекомендуем проконсультироваться у специалиста

Источник: http://moypozvonok.ru/bolezni/opuholi/prichiny-poyavleniya-opuholi-v-rayone-kopchika-sim/