Остеомиелит гематогенный у взрослых

Острый и хронический гематогенный остеомиелит



Гематогенный остеомиелит – неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще всего, поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.

Оглавление:

Причины возникновения заболевания

Возбудителем данной болезни в основном является золотистый стафилококк, также может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:


  • Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки.
  • Переохлаждение организма.
  • Снижение иммунных сил.
  • Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица.
  • Сепсис.
  • Вирусы.

Посмотрите видеоролики этой теме

Острый процесс у взрослых

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается стремительно, без каких – либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.

Встречается крайне редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно – патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще всего встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.



Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей при заболевании

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 – 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы становятся бледными, вплоть до цианоза (синюшность).



Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в патологический процесс вовлечена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная – может охватывать брюшную стенку, голень.

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. При этом кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, спустя 7 – 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 – 40.



Быстро нарастает коллатеральный отек – приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи в ротовой полости, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образование свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становиться субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Из свищей выделяется гнойно – кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход стает узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.



При патологических процессах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно – серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, при этом глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет собой изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета.

При данной форме поражение идет в одной половине челюсти.

Происходит быстрое течение болезни, спустя день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще всего такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает спустя несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

Интересные видеоролики по этой теме

Хронический гематогенный процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Обычно этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет две фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. При этом в отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многочисленные свищи.



Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

При хронической форме выделяют типы секвестров:

Лечение острого периода заболевания

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.



Это всегда долгосрочный процесс, при этом больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

  • Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
  • Снятие интоксикационных проявлений.
  • Иммуннокориктирующая терапия.
  • Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
  • Биостимуляция.
  • Витаминотерапия.
  • Анаболитические гормональные препараты.
  • Лазерное облучение крови.
  • Плазмофорез.
  • Гомосорбция.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО).
  • Физиотерапия.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антистафилококковые гамма – глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры для того, чтобы осуществлять введение антибиотиков и антисептиков непосредственно внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. При этом возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию – разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.



Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

  • Антимикробные средства.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Гемотрансфузия, переливание плазмы.
  • Физиотерапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они способствуют очищению раны от некротических остатков ткани.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, после чего ушивают рану.

Дренаж чаще всего используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

Источник: http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.html



Гематогенный остеомиелит: симптомы и лечение

Гематогенный остеомиелит — основные симптомы:

  • Судороги
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Рвота
  • Озноб
  • Потеря сознания
  • Пониженное артериальное давление
  • Лихорадка
  • Желтуха
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Бред
  • Боль в пораженной области
  • Ухудшение общего состояния
  • Слуховые галлюцинации
  • Зрительные галлюцинации
  • Невозможность двигаться

Гематогенный остеомиелит – болезнь воспалительно-гнойничкового характера, которая поражает костную ткань. Как правило, такое заболевание выступает осложнением воспалительных очагов в различных органах. Патогенез недуга таковой – запущенный воспалительный процесс переходит в гнойный и как следствие этого, с током крови по организму разносятся микробы. В итоге это и приводит к остеомиелиту челюсти и других костей.

Заболевание характеризуется ярко выраженной клинической картиной, симптомы проявляются внезапно, а состояние ребёнка или взрослого ухудшается за первые сутки. Диагностика основывается на физикальном осмотре и проведении необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования.

Лечение включает в себя приём медикаментов, физиотерапевтические процедуры. В более сложных случаях проводится операбельное вмешательство. Следует отметить, что острый гематогенный остеомиелит у детей может развиваться в любом участке костной ткани, однако наиболее частым является поражение трубчатых костей.

Этиология

Основной причиной развития такого патологического процесса у детей и взрослых является попадание в костный мозг патогенных бактерий, которые и провоцируют начало гнойного процесса. В 80% случаев данным патогенным организмом выступает золотистый стафилококк.

Следует отметить, что, несмотря на то, что в группе риска дети дошкольного возраста, в редких случаях недуг все же диагностируется у подростков и лиц пожилого возраста. Однако, чаще всего уже в хронической форме.



Остеомиелит может быть следствием таких патологических процессов в организме:

  • у новорождённых воспаление пупочной ранки;
  • воспалительные заболевания слизистых и кожи с последующим переходом в гнойный процесс;
  • хронические инфекции отоларингологического характера;
  • гнойный отит;
  • гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки;
  • инфекционные процессы в организме.

Кроме этого, следует выделить группу этиологических факторов, которые являются предрасполагающими для развития гнойно-воспалительного процесса в костной ткани:

  • ослабленная иммунная система;
  • хронические инфекции;
  • неправильное питание;
  • физическое истощение;
  • нехватка в организме витаминов и минералов;
  • частые стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
  • наличие в анамнезе неизлечимых заболеваний.

Это заболевание чревато развитием серьёзных осложнений, что крайне опасно в детском возрасте. Поэтому нужно обращаться к врачу сразу же, при первых клинических признаках.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам выделяют три формы развития этого заболевания:

  • септико-пиемическая – характеризуется внезапным началом клинической картины, резким ухудшением состояния здоровья. Часто осложняется артритом близлежащих суставов;
  • токсическая или адинамическая – местный симптомокомплекс слабо выражен, однако клиническое течение болезни молниеносно. Характеризуется крайне тяжёлым течением, но диагностируется достаточно редко;
  • местная – общее состояние больного существенно не ухудшается, преобладает местное проявление клинической картины.

По характеру развития патологического процесса выделяют две его формы:



Что касается локализации недуга, то он может развиться в любом месте костной ткани, однако чаще всего диагностируется поражение:

В более редких случаях встречается гематогенный остеомиелит челюсти.

Симптоматика

Относительно этого заболевания нельзя выделить общую клиническую картину, так как симптоматика будет полностью зависеть от формы недуга.

Так, септико-пиемическая форма заболевания характеризуется следующим образом:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • на фоне высокой температуры тела наблюдаются ознобы и лихорадка;
  • тошнота с приступами рвоты;
  • бредовое состояние, звуковые и зрительные галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • гемолитическая желтуха;
  • на вторые сутки проявляется сильный болевой синдром в области поражённой кости;
  • нарастающий отёк мягких тканей;
  • кожа в области поражённой костной ткани краснеет, повышается местная температура;
  • движения больного невозможны из-за сильной боли.

Эта форма заболевания часто сопровождается серьёзными осложнениями, с соответствующим симптоматическим комплексом. Осложнением гематогенного остеомиелита этой формы являются такие патологические процессы:


  • нарушается функционирование печени и почек;
  • гнойные очаги могут формироваться и в других органах;
  • наблюдается множественное поражение костной ткани, в том числе и остеомиелит челюсти.

Присутствует высокий риск летального исхода на фоне развившегося гнойного перикардита или деструктивной пневмонии.

Адинамическая или токсическая форма заболевания характеризуется такой клинической картиной:

  • состояние больного резко ухудшается;
  • местных проявлений болезни нет;
  • нарастающая тошнота, многократная рвота;
  • может проявляться симптоматика менингита;
  • резкое снижение артериального давления;
  • симптомокомплекс острой сердечной недостаточности;
  • судороги;
  • бессознательное состояние и бред;
  • резкое повышение температуры.

Ввиду того что местная симптоматика на начальном этапе развития этого заболевания отсутствует, нет возможности поставить диагноз и начать лечение своевременно, что и приводит к развитию осложнений, опасных для жизни. Кроме этого, нужно отметить, что эта форма недуга характеризуется не только тяжёлым течением, но и молниеносным развитием клинической картины.

Местная форма гематогенного остеомиелита проявляется в виде следующей симптоматики:

  • общее состояние здоровья больного не ухудшается;
  • в области поражённого сустава наблюдается покраснение кожи и отёчность мягких тканей;
  • при поражении большеберцовой кости движение невозможно, человек вынужден принять лежачее положение.

Ввиду того что начальная клиническая картина любой формы заболевания носит неспецифический характер, многие больные не обращаются за медицинской помощью своевременно, что и приводит к развитию серьёзных, крайне опасных для жизни осложнений.



Диагностика

Предварительно диагноз устанавливается только посредством лабораторных анализов, которые будут указывать на развитие патологического процесса в организме, и принимая во внимание данные, собранные во время физикального осмотра.

В этом случае может понадобиться консультация таких специалистов:

При подозрении на вовлечение в воспалительный процесс внутренних органов к лечению привлекается врач соответствующей специализации.

Видимые нарушения строения костной ткани происходит через две недели после начала проявление первых симптомов, следовательно в это время проводится и рентгенография поражённого участка.

В целом программа диагностических мероприятий включает в себя такие методы обследования:


  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • тест на онкомаркеры, при подозрении на онкологический процесс;
  • МРТ кости;
  • УЗИ поражённого сегмента;
  • фистулография;
  • рентгенологическое исследование поражённой кости.

Проведение тщательной диагностической программы позволяет точно определить распространённость патологического процесса и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Больные с диагнозом острый или хронический остеомиелит подлежат госпитализации в травматологическое отделение. В этом случае используется как общее, так и местное лечение. При условии, что терапевтические мероприятия будут начаты на ранней стадии развития болезни, можно обойтись приёмом медикаментов.

Медикаментозное лечение включается в себя приём следующих препаратов:

  • инъекции полусинтетических пенициллинов внутримышечно или внутривенно;
  • антибиотики, которые подбираются строго индивидуально для каждого пациента. Их могут вводить внутримышечно, внутривенно и внутрикостно, в зависимости от стадии и формы заболевания;
  • витаминно-минеральный комплекс;
  • обезболивающие;
  • кортикостероиды;
  • иммуномодуляторы;
  • антигистаминные;
  • кардиотропные и вазотропные вещества (при необходимости);
  • жаропонижающие.

В некоторых случаях при помощи антибиотикотерапии удаётся остановить гнойно-воспалительный процесс и предотвратить разрушение кости.

Попутно с медикаментозным лечением проводится дезинтоксикационная терапия с применением кровезаменителей, плазмы и кристаллоидных веществ.



Местное лечение подразумевает иммобилизацию конечности, использование местных антисептиков для снятия острой симптоматики. Следует отметить, что иммобилизация поражённой кости должна выполняться до полного выздоровления, так как малейшее травмирование может привести к рецидиву недуга в более сложной форме.

В том случае, если гнойный процесс распространился в области надкостницы, то проводиться щадящее хирургическое вмешательство – через небольшие надрезы выполняется дренирование. Если на фоне гематогенного остеомиелита развился гнойный артрит, то при помощи специальной иглы проводится пункция – эвакуация гнойного экссудата.

Прогноз

Гематогенный остеомиелит, если не начать его лечение своевременно, может привести не только к развитию осложнений со стороны других органов, но и к летальному исходу. Однако если терапевтические мероприятия будут начаты на ранней стадии развития и правильно, то прогноз будет положительным.

Возможные осложнения

Гематогенный остеомиелит может привести к развитию таких осложнений:

Кроме этого, не исключается инвалидизация человека на фоне развывшихся проблем с функционированием опорно-двигательного аппарата.



Также следует выделить группу осложнений местного характера:

  • контрактура;
  • образование ложного сустава;
  • деформация сустава с последующим недоразвитием;
  • патологические переломы и вывихи костей;
  • нарушение развития опорно-двигательного аппарата, что может привести к проблемам со стороны некоторых внутренних органов.

Предотвратить развитие таких крайне опасных для жизнедеятельности человека осложнений можно, если обращать внимание на первые клинические признаки и обращаться своевременно к врачу, а не проводить лечение самостоятельно.

Профилактика

Профилактика острого гематогенного остеомиелита заключается в следующем:

  • своевременное и правильное лечение инфекционных и воспалительных процессов;
  • укрепление иммунной системы ребёнка;
  • соблюдение правил здоровой жизнедеятельности во время беременности;
  • при наличии неизлечимых заболеваний нужно чётко соблюдать все рекомендации врача относительно приёма медикаментов и образа жизни;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от курения (не только табака) и употребление спиртных напитков только в допустимом количестве;
  • у новорождённых нужно регулярно и правильно проводить обработку пупочной ранки, чтобы не допустить заражения и попадания патогенных бактерий в организм;
  • лечение отоларингологических заболеваний и их профилактика в дальнейшем;
  • по возможности следует исключить травмы – ушибы, переломы и вывихи.

Помимо этого, нужно помнить, что эффективное лечение невозможно без постановки правильного диагноза, а потому заниматься самолечением нельзя. При плохом самочувствии нужно обращаться к врачу. Народные средства не эффективны.

Если Вы считаете, что у вас Гематогенный остеомиелит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог, хирург.



Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Острый остеомиелит – недуг, для которого характерно развитие бактериального воспаления костного мозга и всех структурных частей кости. Опасность болезни состоит в разнообразии течения – от бессимптомного до молниеносного. Основным источником патологии выступают болезнетворные микроорганизмы, проникающие в кость и приводящие к возникновению гнойного процесса. Помимо этого, выделяют несколько механизмов развития и предрасполагающих факторов.

Рожа или рожистое воспаление – инфекционно-аллергический процесс, вызванный воздействием стрептококков, который поражает кожный покров, слизистые оболочки и региональные лимфатические узлы. Для заболевания характерно возникновение чётко ограниченного воспаления, что сопровождается покраснением кожи и её отёчностью. Дополнительными симптомами являются подъем температуры тела, слабость, тошнота и головная боль. Путь проникновения бактерии – незначительные повреждения кожного покрова или при нарушении целостности слизистых оболочек. Расстройство зачастую локализуется на лице, нижних и верхних конечностях и туловище. Намного реже наблюдаются покраснения такого характера в области промежности. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) рожа имеет собственное значение – А46.

Серозный менингит — острый воспалительный процесс, который развивается в мягкой оболочке головного мозга. В некоторых клинических случаях, воспалительный процесс может коснуться спинного мозга. В основной группе риска дети до 10 лет. Это обусловлено тем, что иммунная система в этом возрасте не способна противостоять вирусу такого характера. Но болезнь может диагностироваться и у взрослых.

Менингит – это инфекционное заболевание, течение которого характеризуется обширным воспалением спинного и головного мозга, в качестве его возбудителей выступают различного типа вирусы и бактерии. Менингит, симптомы которого проявляются в зависимости от конкретного типа возбудителей, возникает или внезапно, или в период нескольких дней с момента заражения.



Гнойный менингит – это острое воспалительное заболевание, которое поражает мягкую оболочку головного мозга. Такая опасная болезнь может поразить человека практически в любом возрасте. Но наиболее подвержены гнойному менингиту люди с ослабленной иммунной системой, перенёсшие ранее тяжёлые инфекционные или воспалительные заболевания, с травмами головы. Также в группе риска недоношенные дети.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2602-gematogennyi-osteomiyelit-simptomy

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит — достаточно распространенное гнойное заболевание, которое встречается в основном у малышей. Взрослых оно поражает намного реже и в случае возникновения лечится традиционными терапевтическими методами. К вопросу же выздоровления детей родителям следует подходить крайне ответственно, полностью исключая самолечение и доверяя только специалистам по данному вопросу.

Что провоцирует остеомиелит?

Как правило, острый гематогенный остеомиелит провоцируется инфекционными возбудителями, в числе которых лидирующие позиции занимают стрептококки и стафилококки. Попасть в организм ребенка они могут через немытые руки или же контакт с зараженными людьми. Конечно, уследить за всеми действиями активного ребенка не представляется возможным, однако предотвратить развитие серьезного заболевания вполне реально.

Признаки развития остеомиелита как у новорожденных, так и у детей более старшего возраста достаточно легко идентифицировать. Их определение не составит проблем, если родители проявят немного внимания и ознакомятся с описанием каждого из них:

  1. Ухудшение общего состояния ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный малыш, заразившись остеомиелитом, наверняка станет вялым и беспокойным. Параллельно с этим у него может отмечаться повышение температуры вплоть до 39 градусов.
  2. Бледность кожных покровов. Отличительной чертой остеомиелита считается цианотичность и обескровливание кожных покровов. Что примечательно, бледность наблюдается исключительно в области лица.
  3. Появление припухлостей и воспалений. Одним из наиболее характерных признаков остеомиелита считается образование в ротовой полости свища, который и позволяет отличить данное заболевание от ряда других детских инфекций. Заметив у новорожденных такую проблему, родителям не следует полагаться на случай и ждать, когда оно пройдет само собой. Идти к педиатру необходимо незамедлительно! В этом случае есть шанс, что лечение займет минимальный срок.

Часто бывает, что острая форма проходит достаточно быстро, но при этом незаметно переходит в хронический гематогенный остеомиелит. В этом случае первичные признаки практически полностью исчезают, однако само заболевание продолжает прогрессировать. Таким образом, если ребенок капризничает безо всякой причины, становится плаксивым и раздражительным, не стоит игнорировать данные симптомы. Лучше показать малыша врачу, который, проведя тщательную диагностику, сможет сказать родителям, что конкретно происходит с их чадом. При необходимости врач назначит малышу правильное лечение, которое позволит ребенку снова стать спокойным и жизнерадостным.

Как лечить гематогенный остеомиелит?

Лечение детей обычно включает в себя два подхода: терапевтический и хирургический. Первый метод обычно применяется для лечения хронической формы, которая уже не имеет ярко выраженных симптомов. Малышу будут вводиться противовоспалительные препараты, а также мощный витаминный комплекс, позволяющий поддержать хрупкий детский организм. В этом вопросе важно строго соблюдать назначенные врачом дозировки и время приема, ведь организм новорожденного в несколько раз чувствительнее, чем у взрослого человека, и даже незначительное отхождение от предписаний врача может нанести ему непоправимый вред.

В качестве дополнительного метода лечения маленьким пациентам может быть назначен также курс физиотерапии, позволяющий быстро снять воспаление и несколько ускорить процесс выздоровления.

Ранняя терапия такого рода позволяет полностью убрать симптомы заболевания всего лишь за несколько недель, исключив при этом вероятность рецидива.

Если же время безвозвратно упущено и недуг перешел в хроническую форму, родителям не следует отчаиваться и опускать руки. Конечно, и в данном случае малышу можно помочь, однако на это уйдет несколько больше времени.

Еще одним способом побороть гематогенный остеомиелит и его причины является хирургическое вмешательство, которое должно проводиться как можно скорее после диагностирования заболевания. Суть метода заключается в том, что первичный очаг воспаления вскрывается и дренируется с помощью специальной трубки. Какой срок она будет находиться в полости рта ребенка, зависит от индивидуальных особенностей организма малыша и определяется непосредственно врачом. Однако в большинстве случаев ее удаляют уже через несколько дней. Одновременно с этим в рану вводятся антисептические препараты, способствующие скорейшему заживлению.

Конечно, процедуру такого рода сложно назвать приятной, она наверняка доставит малышу существенный дискомфорт. Несмотря на это, всего лишь через несколько дней он почувствует себя значительно лучше.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://ortopedia03.ru/raznoe/gematogennyj-osteomielit.html

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. Страдают преимущественно дети. Обычно в процесс вовлекаются длинные трубчатые кости, возможны как изолированные, так и множественные поражения. Болезнь начинается внезапно. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль. По окончании 1-2 суток возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко. Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи.

Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой. Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите). При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости. Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов. Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться. В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации. Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Патологоанатомическая картина при гематогенном остеомиелите

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза. Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита

Выделяют три формы гематогенного остеомиелита.

Септико-пиемическая. Сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры доградусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания. Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли. Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов. По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

Местная. При этой форме гематогенного остеомиелита преобладает местная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая). Наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение. В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе. При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога. В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют. Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза. Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение гематогенного остеомиелита проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина. В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование. Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Гематогенный остеомиелит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hematogenous-osteomyelitis

Запись к врачу:

Гематогенный остеомиелит – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, который характеризуется поражением костей (костного мозга, костных балок, надкостницы, а также мягких тканей, которые их окружают).

При гематогенном остеомиелите возбудитель попадает из очага инфекции в костные структуры в процессе кровообращения между тканями.

Проявляется общими и местными признаками. Заболевание возникает вследствие инвазии гноеобразовательных микробов в костный мозг. Чаще всего возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, реже – смешанные кокки, брюшнотифозная, паратифозная, кишечная и синегнойная палочки, протей.

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий, объясняющих нарушение костного кровообращения и возникновения остеонекроза. Есть гипотеза, что остеомиелит может возникать вследствие эмболии, спазма, эндоваскулита костных сосудов, обусловленных аллергической реакцией на возбудитель.

Современная теория базируется на данных строения костных сосудов. Артерии губчатого вещества разветвляются на артериальные капилляры, которые переходят в венозные. В последних расположены местные расширения – синусы.

Замедление кровообращения в синусах способствует оседанию инфекции и распространению её паравазально до остеонных сосудов. Отёк паравазальных клеток и их гнойная инфильтрация приводят к значительному повышению внутрикостного давления. В результате чего вначале сдавливаются вены, потом артерии, и именно этот процесс обуславливает развитие ишемического некроза и прогрессирующее поражение кости.

Внутрисосудистая окклюзия (нарушение проходимости), которая возникает из-за спазма, васкулита, тромбоза или эмболии является вторичным местным проявлением заболевания. Внешняя окклюзия сосудов – первичная, она препятствует возобновлению коллатерального кровообращения в кости.

Результатом чего является появление очага в костной ткани, который в дальнейшем становится очагом инфекции и участвует в деструкции костной ткани.

У детей риск развития заболевания увеличивается в связи с наличием в анамнезе частых вирусных заболеваний, которые подавляют защитные силы организма.

Патологоанатомическая картина

Гематогенный остеомиелит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он развивается в детском возрасте: от 5 до 16 лет.

Частота заболевания выше у лиц мужского пола. Это объясняется более частыми травмами и особенностями их иммунного и эндокринного статуса.

В последнее время отмечаются вспышки заболевания у грудных детей. Это обусловлено снижением иммунитета у матери и как следствие – у новорожденного.

Чаще всего патологический очаг при гематогенном остеомиелите локализуется в долгих костях конечностей, а именно в бедренных, большеберцовых, плечевых костях.

Гораздо реже болезнь диагностируется в коротких и плоских костях – черепа, позвоночника, костей таза, в ребрах. Однако остеомиелит подобной локализации протекает более «злокачественно», чем в длинных костях. Это обусловлено тем, что многие плоские и короткие кости граничат с жизненно важными органами.

Следует быть особенно осторожными, если гематогенный остеомиелит развился в костях черепа. Близость к структурам мозга, на которые может перейти воспалительный процесс, требует молниеносной реакции на заболевание.

Развитие заболевания делится на несколько фаз:

  1. Острая фаза гематогенного остеомиелита. Начинается остро, нарастает специфическая симптоматика, требующая незамедлительного лечения.
  2. Подострая фаза гематогенного остеомиелита. Эта фаза длится от 2 до 6 месяцев. Характеризуется затуханием симптомов острой фазы. Без антибактериального лечения возможно появление очагов на коже с гнойным содержимым.
  3. Хроническая фаза гематогенного остеомиелита. При этой фазе заболевания клинические проявления практически отсутствуют, за исключением периодически появляющихся болей ноющего характера. Эта фаза может протекать длительно, с периодическими возникающими рецидивами.

За счет глубоко расположения очага воспаления на начальных этапах развития заболевания симптоматика может быть смазана или отсутствовать.

Классификация и симптомы

По скорости развития и тяжести общего состояния острый гематогенный остеомиелит делится на несколько форм:

  • Наиболее тяжелая – септико-токсическая форма.
  • Удовлетворительная – септико-пиемическая форма.
  • С поражением одной кости – местная форма.
  • Атипичная форма, которая практически не встречается в молодом возрасте, имеет острую форму: склерозирующую и альбуминозную. Также к этому виду остеомиелита относится абсцесс (внутрикостный).

Такая классификация носит довольно условный характер, так как часто на практике эти формы могут переходить одна в другую в процессе развития болезни.

Наиболее понятной является классификация по Шалыгину: определяют этиологию болезни (возбудитель), форму, стадию (острая/хроническая), локализацию в костной ткани, клинические проявления и осложнения.

За последнее время клиническая картина заболевания претерпела изменения. Это связано с развитием антибиотико-резистентных бактериальных штаммов, которые могут вызывать невыраженные формы заболевания, с постепенным переходом в хронический процесс или провоцировать более тяжелое течение болезни.

Септико-токсическая (адинамичная) форма – комплексное заболевание, которое начинается остро и имеет тяжелое для больного течение:

  • Повышение температуры тела до критических показателей.
  • Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, потерей сознания, интенсивными болями по всему телу.
  • Появление судорожной активности, особенно у маленьких детей.
  • Риск развития недостаточности функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой системы.
  • При исследовании крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз, резко повышенное СОЭ.

Септико-пиемическая форма гематогенного остеомиелита имеет те же симптомы, что и септико-токсическая, за исключением риска развития синдрома недостаточности со стороны вышеуказанных систем организма.При этой форме отказ органов и систем не наблюдается.

Через несколько дней после начала заболевания при септико-пиемической форме появляются местные признаки остеомиелита, которые локализуются в области пораженной кости (чаще в районе метафиза длинных костей). Симптомы:

  • Появление болевых ощущений над пораженным участком кости.
  • Развитие местного отека мягких тканей.
  • Гиперемия кожи с повышением температуры в месте припухлости.

Вследствие отека боли в конечностях могут трансформироваться в болезненность суставов, развивается контрактура с ограничением движения в суставе или конечности.

Местная форма остеомиелита протекает легко и имеет благоприятный прогноз. Клинически начинается как острое заболевание, с повышением температуры тела и припухлостью в месте поражения. Однако симптомы интоксикации не нарастают, и при своевременном лечении местная форма гематогенного остеомиелита проходит без тяжелых последствий и осложнений.

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита основана на результатах оценки жалоб больного, объективного осмотра, данных клинико-лабораторных исследований и методов интраскопической визуализации.

При воспалении костной ткани используют многопроекционную рентгенографию и плоскостную томографию, с помощью которых определяют фазу развития и степень распространения процесса.

В основном используются обычная рентгенография костей в двух проекциях – прямой и боковой. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томографияи ядерно-магнитный резонанс в данном случае малоинформативны.

КТ назначается, когда нужно установить глубину залегания патологического очага в костной ткани, а также для уточнения состояния соседних мягких образований и определения степени минерализации костей.

МРТ не даёт возможности оценить особенности деструктивного процесса в костной ткани, но рекомендовано, когда необходимо диагностировать воспаление костного мозга, изучить состояние мягких тканей и границы распространения процесса.

Все рентгенологические методы диагностики, применяемые при гематогенном остеомиелите, необходимо проводить в динамике.

При остром гематогенном остеомиелите рентгенологически будет отмечаться изменение в мышечных структурах, заметное уже на 1 неделе заболевания. А явления периостита можно диагностировать с 3 недели от начала заболевания. В дальнейшем рентгенологические изменения будут визуализироваться в костной ткани, в области метафиза с распространением процесса на всю кость.

При хроническом гематогенном остеомиелите будут отмечаться очаги деструкции кости на уровне диафиза с гиперостозом, который приводит к увеличению кости в поперечном размере.

При подозрении на появление декомпенсаторных элементов со стороны других органов и систем (например, развитие сердечно-сосудистой недостаточности) необходимо применять комплексный подход в диагностике с привлечением смежных специалистов-медиков.

Особенно важными являются методы ранней диагностики заболевания, когда патологический процесс обнаруживается в первые двое суток от начала заболевания. При такой диагностике возможно блокирование воспалительного процесса в границах костно-мозгового канала и исключение распространения процесса на костный мозг.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита основано на трех общих принципах:

  1. Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие полости с гнойным содержимым, ее санация и последующая тампонада мышечными волокнами. По показаниям,при повышении внутрикостного давления,проводится остеоперфорацияи дренирование очага инфекции (с помощью фрезевых отверстийкости). На этом этапе лечения необходимо ограничить движение, желательно полностью исключить активность пораженной конечности.
  2. Лечение с помощью антибактериальных препаратов. Необходим индивидуальный подбор препарата, которой будет эффективно воздействовать на возбудителя инфекции. Для этого определяют чувствительность микрофлоры, совместимость с другими препаратами и проводят оценку – токсичность/польза, выбирая оптимальный вариант.
  3. Симптоматическое лечение.Борьба с интоксикацией (дезинтоксикационная терапия), «запуск» гомеостаза (различные корректирующие инфузионные растворы), мониторинг нормальной работы органов и систем (в первую очередь, сердечно-сосудистойи мочеполовой).

Комплексное лечение заболевания включает в себя также:

  • Различные физиотерапевтические процедуры.
  • Иммунокоррекцияпроводится для общего укрепления организма и повышения его сопротивляемости инфекционной инвазии.
  • Употребление поливитаминных препаратов, в состав которых входят витамины группы Е, С и мембраностабилизаторы, способствует очищению организма и повышают его антиинфекционную резистентность.
  • Немаловажное значение в реабилитационном периоде и при хронической фазе заболевания имеет санаторно-курортное лечение: применение лечебных грязей.

Какой врач лечит

Лечение гематогенного остеомиелита должно проходить в условиях хирургического стационара, в отделении травматологии. Выбор антибактериального препаратадля больного осуществляется после консультации врача-инфекциониста.

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидизации, а в некоторых, особо тяжелых случаях – к летальному исходу. При первых подозрениях на остеомиелит необходимо обратиться к специалистам для постановки диагноза и назначения специального лечения. Чем раньше начат курс адекватной терапии, тем благоприятнее прогноз. Будьте здоровы.

Единый центр записи к врачу по телефону .

Источник: http://www.knigamedika.ru/kost/osteo/gematogennyj-osteomielit.html

Остеомиелит гематогенный у взрослых

Гематогенный остеомиелит – неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще всего, поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.

Причины возникновения заболевания

Возбудителем данной болезни в основном является золотистый стафилококк, также может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:

Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки. Переохлаждение организма. Снижение иммунных сил. Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица. Сепсис. Вирусы. ↑

Острый процесс у взрослых

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается стремительно, без каких – либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.

Встречается крайне редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно – патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще всего встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей при заболевании

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 – 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы становятся бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в патологический процесс вовлечена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная – может охватывать брюшную стенку, голень.

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. При этом кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Возникновение пастозности свидетельствует о начале развития поднадкостничного абсцесса.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, спустя 7 – 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 – 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек – приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи в ротовой полости, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образование свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становиться субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Это состояние начинает перетекать в хроническую, рецидивирующую форму.

Из свищей выделяется гнойно – кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход стает узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При патологических процессах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно – серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, при этом глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет собой изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета.

При данной форме поражение идет в одной половине челюсти.

Происходит быстрое течение болезни, спустя день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще всего такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает спустя несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

Интересные видеоролики по этой теме

Хронический гематогенный процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Обычно этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет две фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. При этом в отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многочисленные свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

При хронической форме выделяют типы секвестров:

Центральный. Корковый (кортикальный). Проникающий. Тотальный. Губчатый. Венечный (циркуляторный). ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Лечение острого периода заболевания

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, при этом больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику. Снятие интоксикационных проявлений. Иммуннокориктирующая терапия. Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты. Биостимуляция. Витаминотерапия. Анаболитические гормональные препараты. Лазерное облучение крови. Плазмофорез. Гомосорбция. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Физиотерапия. Противовоспалительные средства. Сульфаниламидные препараты. Антистафилококковые гамма – глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры для того, чтобы осуществлять введение антибиотиков и антисептиков непосредственно внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. При этом возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию – разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

Антимикробные средства. Общеукрепляющие средства. Витаминотерапия (С, А, В1, В12). Гемотрансфузия, переливание плазмы. Физиотерапия. Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они способствуют очищению раны от некротических остатков ткани.

Показано оперативное вмешательство, наиболее благополучный период проведения между 6 – 12 месяцами от начала развития болезни.

Проводят некротомию пораженной ткани, при этом удаляют все свищи. После этого производят пломбировку костных тканей консервированным хрящом.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, после чего ушивают рану.

Дренаж чаще всего используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

Острый и хронический гематогенный остеомиелит

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Гематогенный остеомиелит – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, который характеризуется поражением костей (костного мозга, костных балок, надкостницы, а также мягких тканей, которые их окружают).

При гематогенном остеомиелите возбудитель попадает из очага инфекции в костные структуры в процессе кровообращения между тканями.

Проявляется общими и местными признаками. Заболевание возникает вследствие инвазии гноеобразовательных микробов в костный мозг. Чаще всего возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, реже – смешанные кокки, брюшнотифозная, паратифозная, кишечная и синегнойная палочки, протей.

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий, объясняющих нарушение костного кровообращения и возникновения остеонекроза. Есть гипотеза, что остеомиелит может возникать вследствие эмболии, спазма, эндоваскулита костных сосудов, обусловленных аллергической реакцией на возбудитель.

Современная теория базируется на данных строения костных сосудов. Артерии губчатого вещества разветвляются на артериальные капилляры, которые переходят в венозные. В последних расположены местные расширения – синусы.

Замедление кровообращения в синусах способствует оседанию инфекции и распространению её паравазально до остеонных сосудов. Отёк паравазальных клеток и их гнойная инфильтрация приводят к значительному повышению внутрикостного давления. В результате чего вначале сдавливаются вены, потом артерии, и именно этот процесс обуславливает развитие ишемического некроза и прогрессирующее поражение кости.

Внутрисосудистая окклюзия (нарушение проходимости), которая возникает из-за спазма, васкулита, тромбоза или эмболии является вторичным местным проявлением заболевания. Внешняя окклюзия сосудов – первичная, она препятствует возобновлению коллатерального кровообращения в кости.

Результатом чего является появление очага в костной ткани, который в дальнейшем становится очагом инфекции и участвует в деструкции костной ткани.

У детей риск развития заболевания увеличивается в связи с наличием в анамнезе частых вирусных заболеваний, которые подавляют защитные силы организма.

Патологоанатомическая картина

Гематогенный остеомиелит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он развивается в детском возрасте: от 5 до 16 лет.

Частота заболевания выше у лиц мужского пола. Это объясняется более частыми травмами и особенностями их иммунного и эндокринного статуса.

В последнее время отмечаются вспышки заболевания у грудных детей. Это обусловлено снижением иммунитета у матери и как следствие – у новорожденного.

Чаще всего патологический очаг при гематогенном остеомиелите локализуется в долгих костях конечностей, а именно в бедренных, большеберцовых, плечевых костях.

Гораздо реже болезнь диагностируется в коротких и плоских костях – черепа, позвоночника, костей таза, в ребрах. Однако остеомиелит подобной локализации протекает более «злокачественно», чем в длинных костях. Это обусловлено тем, что многие плоские и короткие кости граничат с жизненно важными органами.

Следует быть особенно осторожными, если гематогенный остеомиелит развился в костях черепа. Близость к структурам мозга, на которые может перейти воспалительный процесс, требует молниеносной реакции на заболевание.

Развитие заболевания делится на несколько фаз:

Острая фаза гематогенного остеомиелита. Начинается остро, нарастает специфическая симптоматика, требующая незамедлительного лечения. Подострая фаза гематогенного остеомиелита. Эта фаза длится от 2 до 6 месяцев. Характеризуется затуханием симптомов острой фазы. Без антибактериального лечения возможно появление очагов на коже с гнойным содержимым. Хроническая фаза гематогенного остеомиелита. При этой фазе заболевания клинические проявления практически отсутствуют, за исключением периодически появляющихся болей ноющего характера. Эта фаза может протекать длительно, с периодическими возникающими рецидивами.

За счет глубоко расположения очага воспаления на начальных этапах развития заболевания симптоматика может быть смазана или отсутствовать.

Классификация и симптомы

По скорости развития и тяжести общего состояния острый гематогенный остеомиелит делится на несколько форм:

Наиболее тяжелая – септико-токсическая форма. Удовлетворительная – септико-пиемическая форма. С поражением одной кости – местная форма. Атипичная форма, которая практически не встречается в молодом возрасте, имеет острую форму: склерозирующую и альбуминозную. Также к этому виду остеомиелита относится абсцесс (внутрикостный).

Такая классификация носит довольно условный характер, так как часто на практике эти формы могут переходить одна в другую в процессе развития болезни.

Наиболее понятной является классификация по Шалыгину: определяют этиологию болезни (возбудитель), форму, стадию (острая/хроническая), локализацию в костной ткани, клинические проявления и осложнения.

За последнее время клиническая картина заболевания претерпела изменения. Это связано с развитием антибиотико-резистентных бактериальных штаммов, которые могут вызывать невыраженные формы заболевания, с постепенным переходом в хронический процесс или провоцировать более тяжелое течение болезни.

Септико-токсическая (адинамичная) форма – комплексное заболевание, которое начинается остро и имеет тяжелое для больного течение:

Повышение температуры тела до критических показателей. Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, потерей сознания, интенсивными болями по всему телу. Появление судорожной активности, особенно у маленьких детей. Риск развития недостаточности функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой системы. При исследовании крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз, резко повышенное СОЭ.

Септико-пиемическая форма гематогенного остеомиелита имеет те же симптомы, что и септико-токсическая, за исключением риска развития синдрома недостаточности со стороны вышеуказанных систем организма.При этой форме отказ органов и систем не наблюдается.

Через несколько дней после начала заболевания при септико-пиемической форме появляются местные признаки остеомиелита, которые локализуются в области пораженной кости (чаще в районе метафиза длинных костей). Симптомы:

Появление болевых ощущений над пораженным участком кости. Развитие местного отека мягких тканей. Гиперемия кожи с повышением температуры в месте припухлости.

Вследствие отека боли в конечностях могут трансформироваться в болезненность суставов, развивается контрактура с ограничением движения в суставе или конечности.

Местная форма остеомиелита протекает легко и имеет благоприятный прогноз. Клинически начинается как острое заболевание, с повышением температуры тела и припухлостью в месте поражения. Однако симптомы интоксикации не нарастают, и при своевременном лечении местная форма гематогенного остеомиелита проходит без тяжелых последствий и осложнений.

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита основана на результатах оценки жалоб больного, объективного осмотра, данных клинико-лабораторных исследований и методов интраскопической визуализации.

При воспалении костной ткани используют многопроекционную рентгенографию и плоскостную томографию, с помощью которых определяют фазу развития и степень распространения процесса.

В основном используются обычная рентгенография костей в двух проекциях – прямой и боковой. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томографияи ядерно-магнитный резонанс в данном случае малоинформативны.

КТ назначается, когда нужно установить глубину залегания патологического очага в костной ткани, а также для уточнения состояния соседних мягких образований и определения степени минерализации костей.

МРТ не даёт возможности оценить особенности деструктивного процесса в костной ткани, но рекомендовано, когда необходимо диагностировать воспаление костного мозга, изучить состояние мягких тканей и границы распространения процесса.

Все рентгенологические методы диагностики, применяемые при гематогенном остеомиелите, необходимо проводить в динамике.

При остром гематогенном остеомиелите рентгенологически будет отмечаться изменение в мышечных структурах, заметное уже на 1 неделе заболевания. А явления периостита можно диагностировать с 3 недели от начала заболевания. В дальнейшем рентгенологические изменения будут визуализироваться в костной ткани, в области метафиза с распространением процесса на всю кость.

При хроническом гематогенном остеомиелите будут отмечаться очаги деструкции кости на уровне диафиза с гиперостозом, который приводит к увеличению кости в поперечном размере.

При подозрении на появление декомпенсаторных элементов со стороны других органов и систем (например, развитие сердечно-сосудистой недостаточности) необходимо применять комплексный подход в диагностике с привлечением смежных специалистов-медиков.

Особенно важными являются методы ранней диагностики заболевания, когда патологический процесс обнаруживается в первые двое суток от начала заболевания. При такой диагностике возможно блокирование воспалительного процесса в границах костно-мозгового канала и исключение распространения процесса на костный мозг.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита основано на трех общих принципах:

Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие полости с гнойным содержимым, ее санация и последующая тампонада мышечными волокнами. По показаниям,при повышении внутрикостного давления,проводится остеоперфорацияи дренирование очага инфекции (с помощью фрезевых отверстийкости). На этом этапе лечения необходимо ограничить движение, желательно полностью исключить активность пораженной конечности. Лечение с помощью антибактериальных препаратов. Необходим индивидуальный подбор препарата, которой будет эффективно воздействовать на возбудителя инфекции. Для этого определяют чувствительность микрофлоры, совместимость с другими препаратами и проводят оценку – токсичность/польза, выбирая оптимальный вариант. Симптоматическое лечение.Борьба с интоксикацией (дезинтоксикационная терапия), «запуск» гомеостаза (различные корректирующие инфузионные растворы), мониторинг нормальной работы органов и систем (в первую очередь, сердечно-сосудистойи мочеполовой).

Комплексное лечение заболевания включает в себя также:

Различные физиотерапевтические процедуры. Иммунокоррекцияпроводится для общего укрепления организма и повышения его сопротивляемости инфекционной инвазии. Употребление поливитаминных препаратов, в состав которых входят витамины группы Е, С и мембраностабилизаторы, способствует очищению организма и повышают его антиинфекционную резистентность. Немаловажное значение в реабилитационном периоде и при хронической фазе заболевания имеет санаторно-курортное лечение: применение лечебных грязей.

Какой врач лечит

Лечение гематогенного остеомиелита должно проходить в условиях хирургического стационара, в отделении травматологии. Выбор антибактериального препаратадля больного осуществляется после консультации врача-инфекциониста.

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидизации, а в некоторых, особо тяжелых случаях – к летальному исходу. При первых подозрениях на остеомиелит необходимо обратиться к специалистам для постановки диагноза и назначения специального лечения. Чем раньше начат курс адекватной терапии, тем благоприятнее прогноз. Будьте здоровы.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Добавить комментарий Отменить ответ

Плюсневые кости стопы болят

Стопа — конечный отдел нижней конечности. В отдел входят плюсна, предплюсна, пальцы. Также пятка, подошва, свод стопы, подъем, тыльная часть. Под сводом стопы подразумевается часть подошвы, не соприкасающаяся с поверхностью при ходьбе. Люди, не зависимо от возраста, ощущают боли в стопах и

Плюсневые кости стопы болят

Стопа — конечный отдел нижней конечности. В отдел входят плюсна, предплюсна, пальцы. Также пятка, подошва, свод стопы, подъем, тыльная часть. Под сводом стопы подразумевается часть подошвы, не соприкасающаяся с поверхностью при ходьбе. Люди, не зависимо от возраста, ощущают боли в стопах и

Увеличена печень у грудного ребенка

Оглавление [Показать] Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы и самая крупная железа в человеческом организме. Располагается в брюшной полости преимущественно в правом подреберье. У новорождённых и детей первого года жизни её масса составляет 1/18 от всего веса тела.

Увеличена печень у грудного ребенка

Оглавление [Показать] Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы и самая крупная железа в человеческом организме. Располагается в брюшной полости преимущественно в правом подреберье. У новорождённых и детей первого года жизни её масса составляет 1/18 от всего веса тела.

Что разрушает печень человека?

Печень — важный орган нашего организма, который фильтрует кровь и очищает её от всех вредных веществ. Очень часто мы едим, принимаем лекарства, алкоголь, курим и не задумываемся, что все это разрушает нашу печень. Основной враг печени — жир. В печени

Что разрушает печень человека?

Печень — важный орган нашего организма, который фильтрует кровь и очищает её от всех вредных веществ. Очень часто мы едим, принимаем лекарства, алкоголь, курим и не задумываемся, что все это разрушает нашу печень. Основной враг печени — жир. В печени

Сводит ночью ноги

Судорогой называют непроизвольное болезненное сокращение мышц. Конечность немеет и болит в течение некоторого времени. Сокращения различаются по продолжительности, силе и распространённости. Чаще появляются ночью. Врачи распределяют их по типам, смотрят на долгосрочность и место, поразившее мышечный спазм. Выделяют ряд причин

Сводит ночью ноги

Судорогой называют непроизвольное болезненное сокращение мышц. Конечность немеет и болит в течение некоторого времени. Сокращения различаются по продолжительности, силе и распространённости. Чаще появляются ночью. Врачи распределяют их по типам, смотрят на долгосрочность и место, поразившее мышечный спазм. Выделяют ряд причин

Бетадин в гинекологии

Для цитирования: Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Бетадин в практике врача-гинеколога // РМЖ. 2001. №6. С. 243 Кафедра акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ После внедрения в широкую практику ПЦР–методики выявления микроорганизмов “банальный” кольпит, на протяжении полувека требовавший от гинеколога устало напоминать

Бетадин в гинекологии

Для цитирования: Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Бетадин в практике врача-гинеколога // РМЖ. 2001. №6. С. 243 Кафедра акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ После внедрения в широкую практику ПЦР–методики выявления микроорганизмов “банальный” кольпит, на протяжении полувека требовавший от гинеколога устало напоминать

Агенезия левой почки

Агенезия почки была известна человечеству еще с античных времен. Об этой патологии упоминал Аристотель, говоря, что если без сердца животное существовать не может, то без селезенки или почки – вполне. Потом почечной дисплазией заинтересовался в эпоху Возрождения бельгийский ученый Андреас

Агенезия левой почки

Агенезия почки была известна человечеству еще с античных времен. Об этой патологии упоминал Аристотель, говоря, что если без сердца животное существовать не может, то без селезенки или почки – вполне. Потом почечной дисплазией заинтересовался в эпоху Возрождения бельгийский ученый Андреас

Варикоз первой степени

Варикоз – распространённая болезнь среди современных людей. Расширение вен, вопреки всеобщему мнению, поражает мужчин и женщин после 30 лет. Причиной развития болезни становятся факторы, связанные с постоянным напряжением нижних конечностей. Упорная физическая работа, постоянное нахождение в неудобном положении (стоя либо

Варикоз первой степени

Варикоз – распространённая болезнь среди современных людей. Расширение вен, вопреки всеобщему мнению, поражает мужчин и женщин после 30 лет. Причиной развития болезни становятся факторы, связанные с постоянным напряжением нижних конечностей. Упорная физическая работа, постоянное нахождение в неудобном положении (стоя либо

Синие ноги причины

Отёк ног – распространенная патология, нарушением страдают и мужчины, и женщины. Причинами отёков становятся: лишний вес, работа на ногах, вредные привычки. Опасность отёка состоит в сигнализировании о возникновении неполадок в определённом органе или системе организма. Важно вовремя распознать сигнал. Неприятные

Синие ноги причины

Отёк ног – распространенная патология, нарушением страдают и мужчины, и женщины. Причинами отёков становятся: лишний вес, работа на ногах, вредные привычки. Опасность отёка состоит в сигнализировании о возникновении неполадок в определённом органе или системе организма. Важно вовремя распознать сигнал. Неприятные

Боль в подушечках стопы

Боль в области подушечек ступни появляется внезапно, причиняя физический дискомфорт, психологически усложняя жизнь. У симптомов разные причины возникновения, от временных недомоганий, до серьёзных болезней. Чтобы уберечь здоровье и понять, что делать в таких случаях, как лечиться, определите причины возникновения боли. Оглавление

Боль в подушечках стопы

Боль в области подушечек ступни появляется внезапно, причиняя физический дискомфорт, психологически усложняя жизнь. У симптомов разные причины возникновения, от временных недомоганий, до серьёзных болезней. Чтобы уберечь здоровье и понять, что делать в таких случаях, как лечиться, определите причины возникновения боли. Оглавление

Артроз начальная стадия

Дискомфорт, боли в суставе, возникновение хруста в колене говорит о начале развития артроза. В начале болезни признаки незначительны, чаще не доставляют больному неудобств, беспокойства. Поэтому часто лечение артроза на начальных стадиях не проводится из-за невнимательности пациента к здоровью. При правильном

Артроз начальная стадия

Дискомфорт, боли в суставе, возникновение хруста в колене говорит о начале развития артроза. В начале болезни признаки незначительны, чаще не доставляют больному неудобств, беспокойства. Поэтому часто лечение артроза на начальных стадиях не проводится из-за невнимательности пациента к здоровью. При правильном

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/10/17/osteomielit-gematogennyy-u-vzroslyh/