Диагностика и лечение остеопороза

Остеопороз



Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.

Оглавление:

Важное значение имеет не только выявление остеопороза, но и определение его причины. С этой целью проводится всестороннее исследование пациента включающее рентгенографию, денситометрию, КТ, исследование метаболизма костной ткани и гормонального фона. Лечение проводится комплексно препаратами кальция, кальцитонином, витамином Д, биофосфонатами и гормональными препаратами.

Остеопороз

Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков.

По данным ВОЗ остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Вероятность развития остеопороза увеличивается с возрастом.

Выделяют две формы остеопороза: первичный и вторичный.



Причины остеопороза

Остеопороз – полифакторное заболевание.

Инволюционный (первичный) остеопороз, как правило, развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Факторами риска развития первичного остеопороза являются:

  • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
  • пожилой и старческий возраст;
  • астеническое телосложение, снижение массы тела;
  • небольшой рост;
  • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
  • раннее наступление менопаузы (в возрасте до 50 лет);
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • большое количество беременностей и родов;
  • длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрастелет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

По данным современной травматологии риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичным осложнением заболевания являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте.

Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями и образом жизни пациента. Факторы риска развития вторичного остеопороза:


  • эндокринные нарушения (снижение функции яичников, сахарный диабет, увеличение продукции гормонов коры надпочечников и щитовидной железы);
  • нарушения питания (несбалансированные диеты, неврогенная анорексия, повышенное содержание в пище белков и жиров, дефицит кальция);
  • злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
  • длительный прием (более месяца) кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов и гепарина;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки;
  • длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических заболеваниях).

Симптомы остеопороза

Зачастую остеопороз в течение долгого времени остается незамеченным. Единственными признаками развития заболевания становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). При остеопорозе постепенно уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы (обычно – тел позвонков или лучевой кости). Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые в 20-25% случаев становятся причиной смерти больных в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

Диагностика остеопороза

Постановка диагноза остеопороза производится на основании жалоб пациента, изучении истории болезни, результатов осмотра травматолога и измерения минеральной плотности костных тканей.

Для определения плотности костей используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, ультразвуковую денситометрию и количественную КТ позвоночника. Рентгенологические методы исследования позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%).

Лечение остеопороза

Главная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин.



Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска. При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.

Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета.

В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза.

Кальцитонин для лечения остеопороза применяется при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии. Препарат замедляет потери костной ткани, способствует увеличению поступления в кость фосфора и кальция, оказывает обезболивающее действие, улучшает процессы сращения костей при переломах.

Бифосфаты снижают резорбцию костной ткани. Витамин Д стимулирует всасывание фосфора и кальция, активизирует процессы формирования костной ткани.



Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания (формирование костей) и постменопаузальном периоде.

Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность. Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д и кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов.

Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов. При аллергии и пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и необходимости заместительного гормонального лечения.

Остеопороз — что это, симптомы, лечение, причины, первые признаки и профилактика

Остеопороз — это прогрессирующее заболевание скелета со снижением плотности костей и повышением риска переломов. Чаще всего встречается именно у женщин, которые пережили наступление климакса и находятся в периоде менопаузы. Именно им, входящим в «группу риска», следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и учитывать все проявления заболевания.

Ноющие суставы на погоду, постоянная боль в нижней части спины, ломкие ногти и волосы – такие симптомы не всегда могут быть безобидными, как принято считать. Иногда это первые признаки начинающего остеопороза. Чтобы вовремя сходить к врачу и купировать течение болезни, важно знать о факторах риска и способах лечения болезни.

Далее, рассмотрим что это такое за заболевание, почему женщины чаще болеют, чем мужчины и как защитить себя, соблюдая определенные правила и методы профилактики.



Что такое остеопороз?

Остеопороз – это состояние, при котором снижается плотность костной ткани, с появлением ее хрупкости и склонности к патологическим переломам. Иными словами, остеопороз – это повышенная «пористость» скелета.

В костях человека содержатся кальций и фосфор, делающие их твердыми и прочными. В норме плотность костей долет возрастает, достигая максимума к 35 годам, затем понемногу начинает уменьшаться. При заболевании происходит чрезмерное вымывание минеральных веществ из костной ткани, кости становятся пористыми, напоминая структурой губку, возникает понижение плотности костей – остеопения.

Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при самых обыденных нагрузках.

В группу риска по остеопорозу, прежде всего, входят женщины возрастной категории старше 55 лет, которые переживают период менопаузы.

Помимо этого, остеопорозу подвержены пациенты со сниженным уровнем половых гормонов, люди с повышенным уровнем потоотделения, низким весом, наследственной предрасположенностью, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Причины

Причиной остеопороза может быть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, пищеварительные проблемы, сбои в работе обменных веществ или болезнь передаётся по наследству. В пожилом возрасте остеопороз часто встречается по причине плохого всасывания кальция, а также полезных веществ в кишечник.

Последствия развития остеопороза, в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей, обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста. Основными причинами, которые могут привести к развитию остеопороза, являются:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание и злоупотребление ограничительными диетами;
  • употребление медицинских препаратов (чаще гормональных);
  • нарушение пищеварения, функций щитовидной и поджелудочной желез;
  • гормональные изменения, происходящие в период климакса;
  • нарушение функции яичников (либо их удаление) и надпочечников, а также других заболеваниях желез внутренней секреции.

Факторы риска у женщин

Основной причиной остеопороза является нехватка кальция в костях. Влет у девушек наблюдается так называемый пик «костной активности», когда плотность костей находиться на самом высоком уровне. После 30 лет, ближе к 40, запас кальция в костях нашего скелета начинает уменьшаться, но этого мы практически не замечаем до тех пор, пока не наступает менопауза.

При климаксе у женщин организм перестаёт вырабатывать гормон под названием «эстроген», который контролирует наличие кальция в костях. После этого, клетки-разрушители ничего не сдерживает, и они начинают беспощадно разрушать наши кости.

Риск развития остеопороза у женщин увеличивается в следующих случаях:


  • ранний климакс (до 44 лет);
  • удаление матки и/или яичников;
  • отсутствие менструации более полугода, вызванное соблюдением строгой диеты (голодовки) или усиленными физическими нагрузками.

У мужчин

Риск развития остеопороза у мужчин, по мнению некоторых ученых, спровоцирован снижением уровня тестостерона в крови. Это состояние могут вызвать следующие неблагоприятные факторы:

  • прием глюкокортикоидов;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • гипогонадизм (патология, при которой уровень тестостерона понижается ниже критической отметки).

Классификация

Первичный остеопороз

Первичный (инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий) остеопороз. Развивается, как правило, в преклонном возрасте (после 50 лет). К факторам риска первичного остеопороза относят:

  • пожилой возраст;
  • хрупкое телосложение;
  • небольшой рост;
  • указания на переломы в семейном анамнезе;
  • позднее наступление менструаций (после 15 лет);
  • раннее прекращение менструаций (до 50 лет);
  • скудные и редкие менструации;
  • бесплодие;
  • длительная лактация (более 6 месяцев).

Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз

Что это такое? Вторичный остеопороз развивается в случае развития в организме человека процессов, меняющих обмен костной ткани (уменьшение ее массы). К причинам развития вторичного остеопороза относят следующие нарушения гормонального обмена:

  1. увеличенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм (развивается вследствие длительного приема кортикостероидов, или как следствие хронических заболеваний).
  2. Помимо этого, причинами развития могут стать: лейкоз (лейкемия), миеломная болезнь, метастатическое поражение костной ткани, талассемия

Сенильный остеопороз (старческий) или другие формы данного заболевания также разделяют в зависимости от места локализации патологических изменений:


  • Остеопороз позвоночника. Происходит разрушение позвонков, что проявляется сильными болями в пояснице.
  • Тазобедренный. Характеризуется разрушением шейки бедра. Без правильного лечения может привести даже к летальному исходу. Существует большая вероятность переломов или смещения костей.
  • Остеопороз стоп. При первых симптомах данной патологии наблюдают появление судорог в икроножных мышцах.
  • Коленный. При отсутствии правильного лечения может спровоцировать тяжелые последствия вплоть до инвалидизации больного.
  • Околосуставной остеопороз, поражающий только крупные суставы.

Степени

Выделяют 4 стадии остеопороза, каждая из которых сопровождается своими симптомами и лечением.

  • Выявляется в снижении плотности костных тканей. При рентгеновской диагностике происходит выявление значительной прозрачности рентгенологической тени и исчерченности силуэтов позвонков.
  • Эта степень недуга определяется исключительно при проведении медицинских исследований;
  • Вторая степень – легкая форма, при которой отмечается истончение трабекул, умеренное уменьшение костной плотности.
  • Третья степень – при таком развитии заболевания удается выявить деформацию в некоторых отделах позвоночника, на спине постепенно образуется горб.
  • Четвертая степень – наиболее опасная степень проявления остеопороза. Кости практически «светятся», что становится заметно при проведении рентгенографии.
  • В отдельных местах образуются костные утолщения, пациент подвержен травмам при малейшей физической активности.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрастелет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

Первые признаки

Теперь о признаках. Наверное, многие из вас думают: в чём разница между симптомами остеопороза и признаками. Симптомы это то, что мы ощущаем и можем предполагать о наличии болезни, а признаки – что наблюдаем, то есть то, что уже свидетельствует о наступлении болезни.

Первичные симптомы остеопороза определить сложно, поэтому болезнь часто называют «тихим убийцей». О том, что костная ткань стала ломкой и хрупкой человек узнает после перелома конечностей. Возникает вопрос: как проверить состояние костей на остеопороз? Обращаться стоит к второстепенным признакам:

  • сутулость, старческая горбатость;
  • снижение роста на 3-5 см в год;
  • ломота в теле и суставах.

Во избежание переломов следует пройти обследование у врача при появлении ранних признаков остеопороза, таких, как ухудшение осанки, болей в грудном или поясничном отделах позвоночника, его искривлении.



Срочная консультация травматолога-ортопеда, ревматолога и эндокринолога требуется, если за короткий период времени произошли два перелома, присутствуют боли в костях или если рост уменьшился на 1.5 см и больше.

Симптомы остеопороза

Заболевание долгое время может протекать абсолютно бессимптомно. Первые симптомы остеопороза зачастую появляются уже на стадии выраженной остеопении и выражаются в возникновении переломов костей. Обычно переломы выявляются в области грудной клетки (ребер), тел позвонков, шейки бедра, трубчатых костей.

Однако все же есть несколько симптомов, которые могут предупредить человека о надвигающейся опасности:

  • Отмечается небольшое уменьшение роста человека (на 3см) относительно значения в 25 лет;
  • Чрезмерная сутулость. Она может свидетельствовать о наличии переломов позвонков;
  • Сильные боли в нижних отделах спины, также могут говорить о переломах в соответствующем отделе позвоночника;
  • Периодические переломы костей, вследствие падений с высоты равной росту человека. Наиболее часто при этом повреждаются позвонки, шейка бедра и лучезапястная кость.
  • Первые симптомы остеопороза проявляться могут болью в грудном и поясничном отделах, возникает эта боль в результате длительных статических нагрузок (то есть при сидячей работе и пр.).
  • Также могут появиться судороги ног, отмечаемые в ночное время.
  • Ногти становятся хрупкими, подвергаются расслоению.

Кроме этого, некоторые люди с диагнозом остеопороз начинают внезапно седеть, отмечают учащенное сердцебиение – эти симптомы редки, но встречаются. Существует ряд признаков рассматриваемого заболевания, которые игнорировать просто невозможно. К таковым относятся:

  • постоянное ощущение тяжести в области между лопаток;
  • искривление позвоночного столба;
  • частые переломы крупных и мелких костей;
  • общая слабость в мышцах;
  • рост уменьшается.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что остеопороз протекает тяжело, является необратимым процессом. В этом случае больному можно помочь лишь стабилизацией общего состояния здоровья, приостановкой прогрессирования заболевания.



При этом заболевании перелом может возникнуть под влиянием очень слабой нагрузки , например, при попытке поднять кастрюльку воды происходит перелом лучевой кости в области запястья. Чтобы избежать этого, необходимо диагностировать остеопороз задолго до того, как он «натворит бед».

В соответствии со статистикой, симптомы остеопороза у женщин после 50 лет, выраженные в разной степени, выявляются у 30%, что связано в основном со снижением синтеза эстрогенов в организме.

Опасность заболевания заключается в медленном бессимптомном развитии или в появлении незначительных симптомов, которые даже врачи относят к проявлениям артритов обменного характера. Несмотря на то, что артрит и остеопороз развиваются одновременно, это различные болезни: остеопороз — заболевание системное.

Осложнения

  • Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%.
  • Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра.
  • Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.

Замедление процессов развития остеопороза, предотвращение осложнений возможны при своевременном обращении к врачу, проведении лабораторной, инструментальной диагностики и получении рекомендаций в плане лечения и корригирующей терапии. Об этом надо помнить всем, особенно женщинам среднего возраста.

Диагностика

Остеопороз – заболевание, которое лежит на стыке многих медицинских дисциплин. Поиск его причин чаще всего начинается в кабинете гинеколога, эндокринолога или терапевта. Иногда, в том случае, когда манифестация заболевания проявляется разу же патологическим переломом, это может быть травматолог – ортопед.

В качестве показаний к проведению процедуры денситометрии используется учет следующих состояний:


  • раннее наступление менопаузы;
  • анорексия;
  • вторичная аменорея (длительного характера течения);
  • почечная недостаточность (хроническая);
  • гипогонадизм (первичный);
  • гиперпаратиреоз;
  • пониженный тестостерон (актуально в частности для мужчин);
  • гипотрофии;
  • дефицит эстрогена;
  • наличие заболеваний, которые могут быть ассоциированы с остеопорозом (спондилоартриты, артрит ревматоидный, остеохондроз и пр.);
  • терапия с применением кортикостероидов.

Диагностика остеопороза включает:

  • Рентгенологическое обследование, при котором делается рентгенологический снимок кости и по насыщенности ее цвета на снимке судят о состоянии кости и ее плотности. Чем светлее кадр, тем сильнее нарушения.
  • Абсорбциометрия – диагностика болезни при помощи двух лучей, а не одного, как при денситометре. Чем больше кость поглощает излучения, тем серьезнее и обширнее разрушения.
  • УЗИ. В данном случае во внимание принимается скорость поглощения ультразвука, чем она выше, тем очевиднее нарушения строения костной ткани.
  • Однофотонная денсинометрия. Этот метод основан на определении плотности костных тканей, занимает не более 15 минут.

Компьютерная томография.

  • Биохимический анализ крови. С помощью него можно определить точное содержание в крови кальция, щелочной фотофазы, витамина D, паратгормона и фосфора.
  • Лечение остеопороза

    Лечится остеопороз медикаментозно, людям с нарушением эндокринной системы назначают препараты, которые будут способствовать восстановлению гормонального фона. Пожилым людям выписывают пищевые добавки с богатым содержанием кальция и витамина D. Женщинам в период климакса прописывают заместительную гормональную терапию, а также бисфосфонаты.

    Абсолютно всем больным врачи будут назначать специальную диету, лечебную физкультуру, массажи. Конечно, любые силовые нагрузки должны быть минимальны – только специалист сможет подобрать адекватную программу занятий с учетом степени хрупкости костей.

    Главная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин.

    

    Используемые в лечении остеопороза препараты:

    • Препараты, стимулирующие костеобразование: биофлавоноиды, витамин Д3; соли стронция, кальция и фтора
    • Препараты для подавления костной резорбции: бисфосфонаты (золедроновая кислота, ризедронат, ибандронат, алендронат, памидронат), кальцитонин, натуральные эстрогены
    • Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска. При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.

    К сожалению, на сегодняшний день вылечить окончательно остеопороз невозможно, однако при помощи влияющих на всасывание и последующее усвоение кальция препаратами, можно значительно улучшить состояние костной системы.

    Лечебная физкультура

    Здоровый образ жизни – большой и верный шаг в лечении остеопороза. Под понятием здорового образа жизни в данном случае подразумевается лечебная гимнастика, массаж и солнечные ванны.

    Регулярные занятия гимнастикой (в неделю не менее 3 раз по 30 минут) позволят буквально за пару месяцев добиться наращивания костной ткани на 3-5%.

    Желательно , чтобы комплекс упражнений был подобран специалистом – только он сможет рассчитать требуемую на организм нагрузку, учитывая особенности и возможности лечащегося.

    

    Питание

    Огромное внимание при лечении остеопроза следует уделить питанию: в пище обязательно должны присутствовать кальций, фосфор, витамины D, K, C, E, магний.

    Какие продукты питания наиболее полезны для поддержания плотности костей? Диета должна быть разнообразной, достаточной по энергетической ценности. В рацион рекомендуется включить следующие продукты:

    1. Молоко. На первое место, безусловно, нужно поставить молочные продукты – главный источник кальция в природе. Допустимо употребление молока в любом виде. Большое количество кальция содержится в сыре и твороге.
    2. Свежие овощи и зелень. Для костей полезно употребление капусты, моркови, тыквы, растительных семян, фасоли, перца, любой зелени.
    3. Рыбные продукты в большом количестве содержат микроэлементы.
    4. Семечки, бананы, овсяные хлопья, гречневая крупа. Перечисленные продукты содержат магний. Именно этот минерал участвует в создании минеральной опоры кости помимо кальция.
    5. Продукты, содержащие фосфор: курица, говядина, печень, яйцо, хлеб.
    6. Подсолнечное и оливковые масла: содержат медь, которая также необходима костям.

    Помимо витамина Д3 организму в борьбе с остеопорозом необходимы и витамины С, А, К и группы В, особенно В. Они тоже принимают участие в усвоении кальция и проникновении его в костную ткань. Продукты, в которых содержатся перечисленные витамины, преимущественно растительного происхождения.

    К ним относятся:

    Один из основоположников сокотерапии Норман Уокер предложил свой курс лечебного питания при остеопорозе, в основе которого положеныдневные циклы дважды в год, в течение которых на фоне сбалансированного питания пациенту рекомендуется ежедневно употреблять 0,5 л свежеотжатого сока из сельдерея, моркови и репы в равных соотношениях.

    Диета при остеопорозе строится не только на включении в рацион продуктов, содержащих много кальция, но и исключении из него продуктов, усиливающих выведение кальция из организма и нарушающих процессы его всасывания. К таким продуктам относятся:

    
    • тугоплавкие животные и сублимированные жиры (бараний жир, сало, маргарин, майонез), колбасные изделия, сладости, кофе и кофеинсодержащие напитки, шоколад и какао;
    • жирные сорта мяса, соусы, консервированные, маринованные и солёные продукты;
    • растительные нерафинированные масла, снеки (соленые сухарики, чипсы), соль, сдоба;
    • алкогольные и газированные напитки;
    • топленое масло;
    • продукты с большим содержанием щавелевой кислоты (ревень, щавель), а также ограничивается употребление поваренной соли до 5 г/сутки.

    Людям пожилого возраста, страдающим остеопорозом, следует отдавать предпочтение диете, в состав которой входит много растительных продуктов. Молочная диета им не рекомендована, во-первых, с возрастом молоко хуже усваивается в организме, а, во-вторых, в составе молочных продуктов много жиров, а, следовательно, и холестерина, что провоцирует развитие атеросклероза.

    Как лечить остеопороз народными средствами?

    Перед применением любых народных средств, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    1. Солодка голая . Измельчить корень растения, столовую ложку сырья залить 0,45 л горячей воды, выдержать на водяной сауне полчаса, настоять на протяжении 90 минут, отфильтровать. Прием по ½ стакана четырежды в день до трапезы.
    2. Необходимо смешать 100 г прополиса и 50 г гречишного меда . Затем добавить 100 г измельченной и предварительно высушенной в духовом шкафу яичной скорлупы. Получившуюся смесь рекомендуется принимать по две чайные ложки один раз в сутки.
    3. Яичная скорлупа от остеопороза костей. Яичная скорлупа измельчается в порошок (блендером), после чего смешивается с лимонным соком в пропорции 1:1. Средство принимают внутрь по ¼ или ½ чайной ложки в течение двух недель, после чего делается перерыв на неделю.
    4. Свежий сок молодой крапивы помогает при переломах в области шейки бедра. Его рекомендуется втирать в пораженное место дважды в сутки.
    5. Большой эффективностью обладают настои из разных трав . Для их приготовления можно использовать зверобой, корни одуванчика и другие. Необходимо столовую ложку травы залить 220 мл кипятка. Охладившуюся жидкость выпивают на протяжении дня.
    6. Мумие принимается внутрь . Для этого нужно сделать небольшой шарик 2-4 грамма и растворить его в 100 г теплой воды. Средство принимают в течение 3-4 недель, после чего делают перерыв. Доказано, что мумие – это лучшее народное средство лечения остеопороза у женщин и мужчин.

    Перечень полезных трав и лекарственных растений широк, но вы должны понимать, что не все из них можно применять для лечения болезни костей. Например, природные продукты питания, в состав которых входит щавелевая кислота, только усугубят течение заболевания.

    Профилактика

    Профилактику остеопороза нужно начинать с раннего возраста. Опять обратимся к печальной статистике, которая гласит о том, что у 25% детей школьного возраста наблюдаются снижение показателей костной ткани. Поэтому как можно чаще давайте своему ребёнку продукты содержащие кальций, например молоко и творог.

    Профилактика остеопороза предполагает:

    • Переход на здоровое питание с употреблением большого количества свежих овощей, фруктов, ягод, молочных продуктов, рыбы;
    • Прием препаратов, содержащих кальций, витамин D3 и прочие поливитаминные комплексы;
    • Соблюдение осторожности, избегание переломов, ушибов, трещин;
    • Ведение активного образа жизни: занятия танцами, катание на роликах, коньках, утренние или вечерние пробежки, плавание, пребывание на свежем воздухе длительное время;
    • Все препараты принимать с большой осторожностью и под наблюдением врача.

    Профилактика не спасает от остеопороза, но значительно уменьшает риски его возникновения.

    

    Остеопороз — причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение

    Часто задаваемые вопросы

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    • примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
  • в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
  • самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
  • практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
  • по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.
  • Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки.

    Анатомия костной ткани

    • волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
  • минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
  • клетки костной ткани расположены между пластинками;
  • сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.
  • Кость устроена таким образом, что при минимальных затратах строительного материала обеспечивается максимальная прочность. Например, бедренная кость взрослого человека способна выдерживать нагрузки до 4 тонн.

    • Длинные трубчатые. Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
    • Короткие и плоские кости. Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
    • Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.

    Снаружи каждая кость покрыта надкостницей – тонкой пленкой из соединительной ткани.

    
    • рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
    • сращение костей после переломов
    • кровоснабжение и иннервация кости
    • все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице

    Причины остеопороза

    Как происходит минерализация кости?

    Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)

    • Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
    • Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
    • Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
    • Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
    • Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.

    Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня. Диагностируется остеопороз.

    Виды остеопороза

    • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
    • старческий – является симптомом естественного старения организма
    • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

    Виды вторичного остеопороза:

    • обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
    • обусловленныйревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
    • обусловленный заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
    • обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
    • обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

    Симптомы остеопороза

    • боли в костях, особенно при переменах погоды
    • повышенная общая утомляемость
    • раннее появление седины
    • образование зубного налета
    • пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
    • учащенное сердцебиение

    Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.

    • неловкие движения
    • слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
    • падение (не с высоты)
    • кашель, чихание
    • нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы

    Патологический перелом происходит из-за того, что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом: нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.

    Симптомы остеопороза рук и ног.

    Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей:

    • Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
    • Судороги в мышцах конечностей по ночам.
    • Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
    • Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

    Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов, а после того, как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.

    
    • Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
    • Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
    • Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

    Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды, то произойдет асептический некроз головки бедра: она отмирает и начинает рассасываться.

    Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.

    Симптомы остеопороза позвоночного столба:

    • Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
    • Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
    • Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
    • Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.

    Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе

    Симптомы остеопороза суставов

    • остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
    • остеопороз коленного сустава
    • остеопороз лучезапястного сустава
    • остеопороз плечевого сустава
    • остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
    • остеопороз межпозвоночных суставов

    Диагностика остеопороза

    Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска

    • качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
    • выявление гиповитаминоза D;
    • заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
    • гиподинамия — длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
    • климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
    • медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
    • хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
    • недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
    • вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
    • уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.

    Инструментальные методы диагностики при остеопорозе

    С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа.

    Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани.

    Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной.

    
    • широкополосное рассеивание ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань;
    • скорость распространения УЗ-излучения по поверхности кости.

    Оба параметра зависят от плотности кости, содержания в ней кальция.

    • плотность костной ткани;
    • микроструктура костной ткани;
    • эластичность кости;
    • толщина и плотность наружного слоя кости.

    Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам.

    Лабораторные методы диагностики при остеопорозе

    • показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
    • показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
    • показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани

    Остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

    Остеопороз видео

    Что такое остеопороз?

    Скелет человека состоит из групп костей, которые защищают тело и помогают ему двигаться. Остеопороз является прогрессирующим заболеванием скелета, при котором кости становятся тонкими, слабыми, хрупкими и склонными к переломам. Остеопороз буквально означает «пористые кости». Истончение костей вызвано потерей плотности костной ткани. Минеральной плотности костной ткани способствуют кальций и другие минералы, которые помогают укреплять и защищать кости.

    Строение костей

    Кости состоят из живой ткани, которая постоянно рассасывается и образуется вновь. Баланс между формированием и ломкой (резорбцией) костей контролируется сложным сочетанием гормонов и химических факторов.

    Если резорбция костей происходит с большей скоростью, чем их формирование, это означает, что кости теряют плотность, и человек находится в группе повышенного риска развития остеопороза.

    

    У здорового взрослого человека процесс формирования и резорбции костей — почти идеально связанная система, в которой одна фаза балансируется другой. Но с возрастом или при определенных условиях эта система выходит из строя, и тогда эти два процесса начинают протекать рассинхронизированно, не сообща. В конечном счете, разрушение костей опережает их наращивание.

    У женщин уровень эстрогена после менопаузы резко падает. В частности, это связано и с быстрой резорбцией и потерей плотности костной ткани, следовательно, более высокий риск развития остеопороза и последующих переломов.

    Виды и причины остеопороза

    Первичный остеопороз. Первичный остеопороз является самым распространенным типом остеопороза. Как правило, он возрастной и связан с постменопаузой, а значит — снижением уровня эстрогена, или связан с недостаточностью кальция и витамина D.

    Причины болезни

    — Женщины и эстроген. Женщина испытывает быстрое снижение плотности костной ткани после менопаузы, когда яичники прекращают производить эстроген. Эстроген бывает нескольких форм:

    — сильная форма эстрогена – эстрадиол;

    — другие важные, но менее мощные виды эстрогена — эстрон и эстриол.

    Яичники производят большую часть эстрогенов в организме, но эстрогены также могут быть образованы в других тканях – таких, как надпочечники, жир, кожа и мышцы. После менопаузы некоторое количество эстрогенов продолжает производиться в надпочечниках и в периферическом жире в организме. Несмотря на то, что надпочечники и яичники прекращают вырабатывать непосредственно эстрогены, они продолжают быть источником мужского гормона тестостерона, который превращается в эстрадиол.

    Эстрогены могут по-разному оказывать влияние на плотность костной ткани, в том числе на замедление костного разрушения (резорбции).

    — Мужчины и андрогены с эстрогенами. У мужчин наиболее важным из андрогенов (мужских гормонов) является тестостерон, который вырабатывается в яичках. Другие андрогены вырабатываются в надпочечниках. Андрогены превращаются в эстрогены в различных частях тела человека, в том числе в костях.

    Исследования показывают, что снижение уровня тестостерона и эстрогена у пожилых мужчин может способствовать потере ими костной массы, поскольку оба гормона важны для прочности костей у мужчин.

    — Витамин D и несбалансированность паратгормона. Низкий уровень витамина D и высокий уровень паратиреоидного гормона (паратгормона, ПТГ) связаны с разрежением костей (остеопорозом) у женщин после менопаузы (климакса) или перед ней.

    Витамин D является витамином с гормонально-подобными свойствами (функциями). Он необходим для всасывания кальция и нормального роста костей. Низкий уровень витамина D может привести к нарушению абсорбции кальция, который, в свою очередь, вызывает увеличение ПТГ. Паратгормон производится паращитовидными железами. Эти четыре небольшие железы расположены на поверхности щитовидной железы. Они являются наиболее важными регуляторами уровня кальция в крови. Когда уровень кальция низкий, железы выделяют больше ПТГ, который затем повышает уровень кальция в крови. Высокие стойкие уровни ПТГ стимулируют потерю костной ткани.

    Вторичный остеопороз. Вторичный остеопороз бывает вызван другими условиями – такими, как гормональный дисбаланс, заболевания или лекарства.

    Причины вторичного остеопороза

    Вторичный остеопороз чаще всего развивается из-за приема некоторых лекарств или других медицинских условий.

    — Лекарства. Лекарства, которые могут привести к остеопорозу:

    — Оральные кортикостероиды (также называемые стероидами или глюкокортикоидами) могут уменьшить костную массу. Ингаляционные стероиды могут также вызвать потерю костной массы при приеме в высоких дозах в течение длительного периода времени.

    — Петлевые диуретики – такие, как Фуросемид (Лазикс), повышают экскрецию (выделение, удаление из организма конечных продуктов обмена — экскретов, мешающих поддержанию нормальных условий в организме) кальция в почках, что может привести к истончению костей. Тиазидные диуретики, с другой стороны, защищают от потери костной массы, но этот защитный эффект после использования прекращается.

    — Гормональные контрацептивы, которые используют эстроген без прогестина (например, Депо-Провера), могут привести к потере плотности костной ткани. По этой причине, Депо-Провера в инъекциях не должна использоваться более 2 лет.

    — Противосудорожные (анти-захвата) препараты повышают риск потери костной массы (как, собственно, и эпилепсия).

    — Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые используются для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), могут повышать риск потери костной массы и риск переломов, когда они назначаются в высоких дозах в течение более одного года. Эти препараты включают: Омепразол (Прилосек), Лансопразол (Превасид) и Эзомепразол (Нексиум). Другие препараты, которые увеличивают риск потери костной массы включают: разжижающий кровь препарат гепарин и гормональные препараты, которые подавляют эстроген (например, гонадотропин-рилизинг-гормона агонисты и ингибиторы ароматазы).

    — Заболевания. Остеопороз может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям, в том числе алкоголизму, диабету, щитовидному дисбалансу, хроническим заболеваниям печени или почек, болезни Крона, целиакии (глютеновой энтеропатии), цинге, ревматоидному артриту, лейкемии, циррозу печени, желудочно-кишечным заболеваниям, дефициту витамина D, лимфоме, гиперпаратиреозу, анорексии, преждевременной менопаузе и редким генетическим расстройствам – таким, как синдромы Марфана и Элерса-Данло.

    Факторы риска развития остеопороза

    Основные факторы риска развития остеопороза:

    — Пол. 70% людей с остеопорозом – это женщины. Мужчины в детстве и молодости начинают с более высокой плотности кости и с возрастом теряют кальций более медленными темпами, чем женщины, и именно поэтому у них риск развития этой болезни ниже. Тем не менее, пожилые мужчины также подвержены риску остеопороза.

    — Возраст. С возрастом у людей риск развития остеопороза увеличивается. Старение заставляет кости становиться тонкими и слабыми. Остеопороз наиболее распространен у женщин в постменопаузе, и низкая плотность костной ткани характерна для всех женщин в возрасте старше 65 лет.

    — Раса. Хотя взрослые во всех этнических группах имеют предрасположенность к остеопорозу, кавказские и азиатские мужчины и женщины подвергаются сравнительно большему риску.

    — Телосложение. Остеопороз чаще встречается у людей, которые имеют небольшие, тонкие тела и тонкую костную структуру. Небольшая масса тела является фактором риска для развития остеопороза.

    — Семейный анамнез. Люди, чьи родители имели переломы вследствие остеопороза, подвергаются повышенному риску развития этой болезни.

    — Дефицит гормонов у женщин. Дефицит эстрогенов является одним из основных факторов риска развития остеопороза у женщин.

    Недостаток эстрогена связан с: менопаузой; хирургическим удалением яичников.

    — Дефицит гормонов у мужчин. Низкие уровни тестостерона также увеличивают риск остеопороза. Некоторые виды медицинских условий (гипогонадизм – недостаточная секреция андрогенов) и лечения (например, андрогенная депривация рака простаты — признанная стратегия лечения пациентов, больных раком простаты с высоким риском прогрессирования заболевания) может вызвать дефицит тестостерона.

    — Недостаток веса. Нервная анорексия (расстройство пищевого поведения) либо крайне низкая масса тела могут повлиять на производство организмом эстрогена.

    — Факторы питания. Диета играет важную роль в предотвращении и ускорении у мужчин и женщин потери костной массы. Недостатки усваиваемого кальция и адекватного витамина D являются факторами риска развития остеопороза. Другие диетические факторы также могут быть вредными для определенных людей.

    — Упражнения. Недостаток физической активности и сидячий образ жизни повышает риск развития остеопороза. И наоборот, чрезмерные физические нагрузки, какие бывают у профессиональных спортсменов, могут уменьшить уровень эстрогена, что также приводит к потере костной массы. Расстройство пищевого поведения — нервная анорексия — может давать такой же эффект.

    — Курение. Курение может влиять на всасывание кальция и уровень эстрогена.

    — Алкоголь. Чрезмерное употребление алкогольных напитков может увеличить риск потери костной массы.

    — Недостаток солнечного света. Витамин D получает кожа через энергию ультрафиолетовых лучей в солнечном свете. Витамин D необходим для усвоения кальция в желудке и желудочно-кишечном тракте и является существенным дополнением к кальцию в поддержании крепких костей. При недостатке солнечного света этот эффект будет не в полной мере.

    Факторы риска остеопороза у детей и подростков

    Максимальная плотность костей, что достигается в течение лет, является одним из основных факторов, продолжит ли у человека развиваться остеопороз. Есть люди (как правило, женщины), у которых никогда не развивается адекватный пик костной массы в начале жизни, и потому они имеют высокий риск развития остеопороза в дальнейшем. Дети с опасностью низкого пика костной массы — это:

    — с нервной анорексией;

    — рожденные при задержке полового созревания или ненормальном отсутствии месячных у их матери.

    Физические упражнения и правильное питание в первые три десятилетия жизни (при достижении пиковой костной массы) являются отличной защитой от остеопороза и других проблем со здоровьем.

    Симптомы остеопороза

    При остеопорозе обычно довольно рано проявляются симптомы. К сожалению, перелом запястья или бедра часто является первым признаком остеопороза. В таком случае, эти переломы могут иметь место даже после относительно незначительных травм – таких, как наклоны, подъемы, прыжки или падения из положения стоя.

    Компрессионные переломы (возникают при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба, что приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника — на тела позвонков и диски; серьезное повреждение позвоночника, травма, при которой происходит сжатие тела позвонка, как правило, при падении человека на ноги, на ягодицы и при форсированном резком сгибании туловища во время спортивных тренировок) могут произойти в позвонках позвоночного столба в результате ослабленных костей.

    Ранние компрессионные переломы позвоночника могут оставаться незамеченными в течение длительного времени, но после потери большого процента кальция, позвонки в позвоночнике начинают разрушаться, постепенно вызывая сутулость (кифоз, или «горб вдовы»). Хотя это, как правило, безболезненно, пациенты могут потерять несколько сантиметров в росте.

    Диагностика остеопороза

    — Исследование плотности костной ткани. Из-за того что остеопороз может иметь ряд симптомов, тестирование важно. Тестирование на плотность костной ткани рекомендуется для:

    — всех женщин в возрасте 65 лет и старше;

    — женщин моложе 65 лет с одним или более факторов риска остеопороза;

    — всех мужчины старше 70 лет;

    — мужчин в возрасте от 50 до 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза.

    Помимо возраста, основные факторы риска остеопороза:

    — небольшая масса тела или низкий индекс массы тела;

    — долгосрочное употребление табака;

    — чрезмерное употребление алкоголя;

    — наличие родителей, у которых был перелом, вызванный остеопорозом.

    Другие факторы риска, которые могут указывать на необходимость тестирования костной минеральной плотности — следующие:

    — длительное применение таких препаратов, связанных с низкой костной массой или потерей костной массы, как кортикостероиды, некоторые противосудорожные препараты, Депо-Провера, гормоны щитовидной железы или ингибиторы ароматазы;

    — история лечения рака предстательной железы и рака молочной железы;

    — история таких заболеваний, как диабет, щитовидный дисбаланс, недостатки эстрогена или тестостерона, ранняя менопауза, нервная анорексия, ревматоидный артрит;

    — значительные потери массы тела.

    Для измерения плотности костной ткани используются определенные тесты, в том числе Центральная ДРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), Центральная DXA (центральная рентгеновская остеоденситометрия), скрининг-тесты и прогнозирования риска переломов. Остеопороз диагностируется, когда плотность костной ткани снизилась до такой степени, что она может привести к так называемому порогу перелома.

    — Лабораторные тесты. В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту сделать анализ крови для измерения уровня витамина D. Стандартный тест измеряет 25-гидроксивитамин D, который также называется 25(OH)D. В зависимости от результатов, врач может порекомендовать больному принимать витамин D.

    Статьи по теме:

    Лечение остеопороза

    — Изменение образа жизни. Здоровый образ жизни, включая достаточное поступление в организм кальция и витамина D, имеет важное значение для профилактики остеопороза и поддержки лечения.

    — Кальций и витамин D. Как мы уже говорили, сочетание кальция и витамина D может уменьшить риск остеопороза. Определенные виды продуктов питания могут помешать усвоению кальция. К ним относятся продукты с высоким содержанием оксалатов (например, шпинат и зелень свеклы), горох, бобы пегой лошади, морские бобы, пшеничные отруби. Диеты с высоким содержанием животного белка, натрия или кофеина также могут мешать усвоению кальция.

    Пищевые источники витамина D включают:

    — жирную рыбу (лосось, макрель, тунец);

    — соевое молоко или зерновые.

    Суточная норма витамина D

    Рекомендуемые нормы ежедневного потребления витамина D:

    — Дети и подростки: 5 мг

    — Мужчины и женщины, до 50 лет: 5 мг

    — Мужчины и женщины, от 51 до 70 лет: 10 мг

    — Мужчины и женщины, от 71 года: 15 мг

    — Беременные и кормящие женщины: 5 мг.

    Суточная норма кальция

    — Дети до 6 месяцев 210 мг.

    — Дети от 6 до 12 месяцев 270 мг.

    — Дети от 1 до 3 лет 500 мг.

    — Дети от 4 до 8 лет 800 мг.

    — Дети от 9 до 13 лет 1300 мг.

    — Подростки от 14 до 18 лет 1300 мг.

    — Взрослые от 19 до 50 лет 1000 мг.

    — Взрослые старше 51 года 1200 мг.

    — Беременные и кормящие грудью до 18 лет 1800 мг.

    — Беременные и кормящие грудью старше 18 лет 1500 мг.

    — Физическая активность. Упражнения очень важны для замедления прогрессирования остеопороза. Хотя умеренные занятия не защищают кости, умеренная физическая нагрузка (более 3 дней в неделю в общей сложности более 90 минут в неделю) снижает риск развития остеопороза и переломов и у пожилых мужчин, и у женщин. Упражнения должны быть регулярными и пожизненными. Перед началом любой напряженной программы упражнений пациент должен проконсультироваться с врачом.

    Следующие специальные упражнения лучше других:

    — несущие упражнения, при которых применяется напряженность мышц и костей — они могут способствовать увеличению плотности костной ткани у молодых людей;

    — регулярные подвижные и долгие прогулки также улучшают плотность и мобильность костей. Большинству пожилых людей следует избегать аэробных упражнений с высокой отдачей (степ-аэробики), которые повышают риск переломов, обусловленных остеопорозом. Несмотря на низкое воздействие на кости таких упражнений, как плавание и езда на велосипеде, они не увеличивают плотность костей, но отлично подходят для сердечно-сосудистой системы и должны быть частью регулярного режима;

    — упражнения, предназначенные специально для укрепления спины, могут помочь предотвратить переломы в дальнейшем и могут быть полезными для улучшения осанки и снижения кифоза (сутулости, горба).

    Упражнения играют важную роль в сохранении плотности костной ткани в процессе старения человека. Исследования показывают, что упражнения, требующие растягивать мышцы на костях, способствуют не только сохранению костей более здоровыми, но и придают человеку силы.

    — Вредные привычки. Другие изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить остеопороз:

    — ограничение употребления алкоголя;

    — ограничение потребления кофеина;

    — старание бросить курить. Риск развития остеопороза от курения сигарет увеличивается после отказа от курения.

    Предотвращение падений и переломов при остеопорозе

    Важным компонентом в снижении риска переломов является предотвращение падений. Факторы риска падений включают следующее:

    — неспособность ходить по прямой линии;

    — некоторые медицинские препараты (например, транквилизаторы и снотворные);

    — низкое артериальное давление при вставании утром;

    Рекомендации для предотвращения падений и переломов от падений:

    — упражнения для поддержания баланса сил, если нет никаких противоречивых медицинских условий;

    — не использовать лежащие на полу ковры на полах;

    — в ходьбе преодолевать все препятствия – такие, как отсутствие шнуров или очень низкие предметы;

    — дома должны быть хорошо освещены;

    — нужно регулярно проверять зрение;

    — необходимо рассмотреть возможность установки поручней в ванных комнатах, особенно в душе, ванной и туалете.

    Лекарственные препараты для лечения остеопороза

    Существует несколько типов препаратов для профилактики и лечения остеопороза:

    — Антирезорбтивные препараты — включают бифосфонаты (или бисфосфонаты — это синтетические препараты, которые являются производными бифосфоновых кислот; класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний), селективные (избирательные) модуляторы рецепторов эстрогена (ИМРЭ — соединения, связывающиеся с рецепторами эстрогена в различных тканях, но обладающие и антагонистическими, и агонистическими действиями) и кальцитонин (гипокальциемический гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках). Бифосфонаты — стандартные препараты, применяемые для лечения остеопороза. Деносумаб (Пролиа) представляет собой новый тип антирезорбтивных препаратов. Эти препараты блокируют (предотвращают) резорбцию, которая замедляет скорость ремоделирования кости, но они не могут восстанавливать кости. Поскольку резорбция и преобразования встречаются в природе в виде непрерывного процесса, блокирование резорбции в конечном итоге также может уменьшить формирование кости;

    — Анаболические (формирующие костную ткань) препараты, наркотики. Наркотики, которые восстанавливают кости, известны как анаболики. Первичный анаболический препарат — низкие дозы ПТГ, который вводят через инъекции. Это лекарство может помочь восстановить кости и предотвратить переломы. Все же эти препараты относительно новые, и долгосрочные последствия их действия до сих пор еще неизвестны. Фтор является другим перспективным препаратом для формирования костей, но он имеет свои ограничения, и обычно не используется. Оба препарата эффективны в предотвращении потери костной массы и переломов, хотя они могут вызывать различные виды побочных эффектов. Рекомендуется, чтобы эти препараты назначались только пациентам, которым был диагностирован остеопороз.

    — Бифосфонаты (бисфосфонаты). Бифосфонаты являются основными лекарственными средствами для профилактики и лечения остеопороза. Они могут помочь уменьшить риск переломов позвоночника и бедер. Исследования показывают, что эти препараты эффективны и безопасны на срок до 5 лет. После этого, однако, потеря костной массы снова продолжается. Это может быть связано с тем, что резорбция кости является одной из двух фаз в непрерывном процессе восстановления кости. Со временем блокирование резорбции прерывает этот процесс, а также препятствует второй половине процесса — формированию костей.

    Бисфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза утверждаются для мужчин и женщин и доступны в различных формах: оральные бисфосфонаты (таблетки); инъекции бисфосфонаты.

    Побочные эффекты. Самые негативные побочные эффекты бифосфонатов — желудочно-кишечные проблемы — в частности, спазмы желудка и изжога. Эти симптомы очень распространены и встречаются почти у половины всех пациентов. Другие побочные эффекты могут включать: раздражение пищевода (трубы, соединяющей рот с желудком) и язвы в пищеводе или желудке. Некоторые пациенты могут иметь мышечные и суставные боли. Чтобы избежать проблем с желудком, врачи рекомендуют: принимать таблетки на голодный желудок утром с простой – проточной или кипяченой — водой (не с соком и не с газированной или минеральной водой). После приема таблеток оставаться в вертикальном положении. Не есть и не пить в течение, по крайней мере,минут. Если у пациента остается боль в груди, изжога или затрудненное глотание, он должен немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

    В настоящее время рассматривается возможность длительного (более 3-5 лет) употребления бисфосфонатов — представляет ли их применение выгоду в профилактике переломов. Есть возможные проблемы для долгосрочного использования бисфосфонатов — повышенные риски в состоянии бедренной кости (переломы бедренной кости), рак пищевода, рак и некроз (смерть) кости челюсти. Врачам рекомендуется периодически пересматривать пациентов, которые были на бисфосфонатах в течение более 5 лет. Пациентам же следует информировать своего врача, если они испытывают какие-либо новые боли в бедре или пахе, трудности с глотанием или дискомфорт в челюсти. Они не должны прекращать прием лекарств, назначенных их врачом.

    Для инъекций препарата золедроновой кислоты (Рекласта) почечная недостаточность является редким, но серьезным побочным эффектом. Золедроновая кислота не должна использоваться для пациентов с факторами риска развития почечной недостаточности.

    Деносумаб замедляет процессы пробоев костей. Однако, поскольку он также замедляет наращивание и процесс ремоделирования костей, неясно, какими могут быть его долгосрочные последствия. Есть опасения, что Деносумаб может замедлить время заживления сломанных костей или привести к необычным переломам. В настоящее время Деносумаб рекомендуется для женщин, которые не переносят другие методы лечения остеопороза или которым эти методы не помогли.

    Деносумаб дается в виде инъекций в кабинете врача два раза в год (один раз каждые полгода). Общие побочные эффекты включают: боль в спине, боль в руках и ногах, высокий уровень холестерина, мышечные боли и воспаление мочевого пузыря. Деносумаб может привести к снижению уровня кальция, и его не следует принимать женщинам, которые имеют гипокальциемию (низкий уровень кальция в крови), пока эта ситуация не будет исправлена.

    Поскольку Деносумаб является биологическим наркотиком, его применение может ослабить иммунную систему, а также может увеличить риск серьезных инфекций. Другие возможные побочные эффекты Деносумаба включают: воспаление кожи (дерматиты, сыпь, экзема) и воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Деносумаб может увеличить риск костной ткани челюстей вплоть до некроза.

    — Селективные (избирательные) модуляторы рецепторов эстрогена (ИМРЭ). Ралоксифен (Эвиста) принадлежит к классу ИМРЭ. Все препараты ИМРЭ схожи, но не идентичны в эстрогенах. Ралоксифен обеспечивает преимущества эстрогена для костей без увеличения риска связанных с эстрогеном рака молочной железы и рака матки. Ралоксифен является единственным препаратом, одобренным как для лечения, так и для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Исследования показывают, что данный препарат может остановить истончение костей и помочь построить сильные кости, высокого качества. Ралоксифен рекомендуется для женщин в постменопаузе с низкой костной массой или молодых женщин в постменопаузе с остеопорозом. Он может помочь предотвратить потерю костной массы и уменьшить риск переломов позвоночника. При этом, менее ясно, насколько он эффективен для предотвращения других видов переломов. Ралоксифен принимается в виде таблеток один раз в день.

    Побочные эффекты. Ралоксифен увеличивает риск образования тромбов в венах. Тромб — кровяной сгусток, который формируется в сосуде, и остается там.

    Из-за этого побочного эффекта, Ралоксифен также увеличивает риск развития инсульта (но не других типов сердечно-сосудистых заболеваний). Эти побочные эффекты, хоть и редки, очень серьезны. Женщинам не следует принимать этот препарат, если у них есть история сгустков крови или есть определенные факторы риска развития инсульта и сердечных заболеваний. Мягкие побочные эффекты включают приливы и судороги ног.

    — Паратгормон (ПТГ). Терипаратид (Фортео) — инъекционный препарат, изготовленный из отборных аминокислот, найденных в ПТГ, может помочь уменьшить риски спинного перелома позвоночника. Несмотря на стойкие высокие уровни, ПТГ может привести к остеопорозу. Ежедневные инъекции низких доз этого гормона, на самом деле, стимулируют производство костей и увеличение минеральной плотности костной ткани. Терипаратид обычно рекомендуется пациентам с остеопорозом и высоким риском переломов.

    Побочные эффекты ПТГ обычно незначительны и включают: тошноту, головокружение и судороги ног. Никаких существенных осложнений на сегодняшний день не зарегистрировано.

    — Кальцитонин. Вырабатываемый щитовидной железой природный кальцитонин регулирует уровень кальция путем ингибирования активности остеокластов (очень крупных многоядерных клеток, разрушающих кости и хрящи). Препарат происходит от лосося и доступен в виде назального спрея (Миакалцин, Калцимар). Кальцитонин не используется для профилактики остеопороза. Он может быть эффективным для защиты спинного отдела позвоночника (но только не бедра) у мужчин и женщин. Кальцитонин может быть альтернативой для пациентов, которые не могут принимать бифосфонаты или ИМРЭ. Также, скорее всего, он может помочь облегчить боль в костях, связанную с установленным остеопорозом и переломом.

    Побочные эффекты включают: головную боль, головокружение, анорексию, диарею, кожную сыпь и отек (опухоль). Наиболее частый побочный эффект — тошнота, с рвотой или без нее. Это происходит реже от назального спрея. Назальный спрей может вызвать кровотечение из носа, синусит и воспаление оболочки носа. Кроме того, у многих людей, которые принимают кальцитонин, развивается устойчивость к нему или аллергические реакции после его длительного использования.

    — Заместительная гормональная терапия. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) ранее использовалась для предотвращения остеопороза, но редко используется для этих целей сегодня. Исследования показали, что переизбыток эстрогена повышает риск развития рака молочной железы, сгустков крови, инсультов и сердечных приступов. По этой причине женщины должны соизмерить выгоды и степени защиты от потерь, которые можно получить при применении ЗГТ для костей, — с рисками других серьезных заболеваний, которые могут возникнуть в результате применения данного вида терапии.

    Осложнения остеопороза

    Низкая плотность костной ткани увеличивает риск переломов. Переломы костей являются наиболее серьезным осложнением остеопороза. Спинные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, связанных с остеопорозом, после переломов бедра, запястья и других видов. Около 80% этих переломов происходят после относительно незначительных падений или аварий.